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禹医师

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病情分析：
脑瘫虽然不是致命病，但是，患儿如果将来生活不能自理，则对家庭、对社会、对本人都是沉重的负担。目前，我国脑瘫发病率一般产院统计在0．18％―0．59％，我在北京儿童医院每星期两次外科门诊，几乎每次都能看到脑瘫患儿。这些患儿大多是由先天原因造成的，主要是母亲分娩时困难，引起胎儿窒息或颅内出血，出生后不呼吸，脑缺氧时间较长所致。少数是因先天性脑发育不全、脑积水，也有一部分是后天新生儿严重黄疸、脑炎、脑膜炎等的后遗症。不管什么原因，既然发展为脑瘫，则诊断和治疗都是一样的。可见，为了避免发生脑瘫，难产不可不防，这就要求产妇按时产前检查，预约接生，以免临时误事。如果不幸发生上述脑伤、脑病，又该如何抢救？一般地说，脑细胞死亡不能恢复，只能先抢救患儿生命，脑瘫以后再说。这也就给人们留下了不治之症的印象，使有的家长或放弃治疗，或胡乱治疗，甚至求仙。 脑瘫的治疗的确很复杂。因为脑病的阶段已过去，后遗症是多种多样的，治疗各有不同。总的来说，包括两方面：一是治脑，一是治瘫。因为是后遗症，一般不靠药物或手术，主要靠运动。脑的运动就是学习，家长要努力教孩子说话、联想，不能着急，要十遍、百遍反复地教，未死的脑细胞总是可以训练出功能来的。在这一方面，药物、针灸、理疗只能起辅助作用。家长必须明白，目前尚无真正有效的生脑药，所以，千万不要把时间浪费在寻找特效药上，以免耽误了有利的康复时机。不要忘记，能治病的药必然会干扰生理功能，所以即便要用药，也必须由医生负责掌握。 治瘫也是靠运动――主动的活动与被动的按摩神拉。运动要循序渐进，持之以恒，不能过急、超量，否则也会造成损伤。要耐心地按年龄教患儿坐、立、走路、拿东西，家长自己不能着急，更要教孩子不能着急。患儿因有“剪步”，家长要特别注意将其两腿分开，睡眠时也要撑开垫好。轻度屈膝、足尖走路而其他都正常的患儿，一般学龄前应该能够康复。即使症状很严重的患儿，经过训练也应见效。训练患儿走路、拿东西、说话有一套科学的方法，还有一套疗效评定的标准。家长可以带患儿到专门的脑瘫医院或康复医院住一段时间，在护理人员的示范下学习怎样在日常生活中帮助患儿做康复训练。患儿肢体长期处于蜷缩状态造成肢体拉不开的挛缩，或是顽固性的肢体痉挛妨碍训练，则须请专家做手术。但是，术后效果还要靠加强锻炼残余的肌力来保证。有的患儿术前痉挛但能站立，手术后肌肉无力，因未锻炼好，反而站不起来。 脑瘫发展分为三个阶段。开始1―6个月为第一阶段，患儿常表现为肌肉无力，抬头困难，坐不住，手指及大腿等各关节都过度背届，当然也站不稳。半年到两年为第二阶段，患儿肌肉张力不稳定，关节活动开始有阻力．有时像折刀感。最后阶段表现为各种形式的痉挛。如果患儿在脑瘫早期就明确诊断，应该尽早开始运动训练，因痉挛和畸形尚未发生，此时必须让患儿一直保持关节的充分活动，活动范围要达到正常的极限。同时，两岁以内的孩子脑细胞分化尚未完全，有很大的可塑性。此时加强运动训练，是预防恶化、恢复功能的有利时机。即使已经发生痉挛，也要坚持在患儿睡眠后为其进行充分活动，以避免发生挛缩畸形。脑瘫确实是难治之病，早诊断、早治疗、早训练，一般能恢复满意。严重广泛的脑瘫应及时去医院治疗，总会有所改进。 脑瘫虽然复杂难治，但能治好，至少应争取患儿生活自理。根本的疗法是坚持长期耐心的训练运动，不要企盼一服药、一手术就能好，欲速则不达。 小儿脑瘫能治，而且越早越好 北京市海淀区联医协会泌尿男科医院 明天远诊网 为什么过去把小儿脑瘫划为不治之症？ 因为脑性瘫痪的病因是脑神经细胞受损伤而引起的中枢性瘫痪。而大脑神经细胞的损伤直至今日的医学水平也还是难以复生，所以说脑瘫治疗无效，治疗有效的就不是脑瘫。真的是这样吗？！ 事实胜于雄辨。北京市海淀区联医协会泌尿男科医院建院十多年来，此类病人已住院治疗5000余例，初步统计约为近2000名患者减残一度或脱残回归社会。他们开展的“小儿痉挛型脑瘫的医疗康复研究”一题已于1998年底通过了由北京市中医管理局组织的专家鉴定，并获科技成果一等奖。 他们治疗脑瘫的基本方法和理论依据是什么？ 脑瘫病在大脑，瘫痪表现在肢体，综合性治疗就是从整体出发治脑、治瘫同时并举，再辅以功能训练，北京市海淀区联医协会泌尿男科医院的原则为“治疗是基础，训练是关键”，二者缺一不可。 脑细胞受损后是不可逆的，怎么还能治疗呢？脑细胞损伤后直至今日还不能使其复生，许多人把希望寄托在脑移植的成功，但这是将来的事，远水不解近渴。我们治脑的理论依据是大脑的可塑性，和大脑细胞的代偿功能的启动。因为正常人参加工作的脑细胞只有8%-10%，有人预言，大科学家的脑细胞的动用也不超过30%，其余脑细胞都处于休眠状态。所以大脑的潜在能力很大，特别是在大脑的快速成发育期，其可塑性很大，代偿功能容易建立。 什么叫大脑的可塑性？如何去开发？ 科学研究证明，脑细胞的发育在胚胎18周时即已达到140亿之多，几乎接近成人水平，其后是细胞的成长和相互间的联系（突触形成），在出生后4个月时神经细胞开始髓鞘化，4岁内基本完成，这个阶段称为脑细胞分化（即分工）和完善时期，其可塑性最好。为什么？科学家研究证明神经行施功能主要是信息传递。大脑中信息通路有两类，一类为主要通路较易开发，而另一类为次要通路较为曲折，但当第一通路受阻时（脑损伤）第二类通路的开发变得容易些。治脑的理论依据就在于此。为开发大脑的潜在代偿功能，我们给予活血化瘀、醒脑开窍的中成药益脑片，给予激光血疗，氧离子透入，神经生长因子等到给大脑造成一个良好的营养环境，再通过针灸，生命信息治疗等到手段形成一个良好的外界刺激，从而达到启动潜能细胞代偿功能建立的目的。 治瘫用什么方法呢？ 瘫痪的主要原因是大脑运动功能失灵造成的，我们根据运动姿势异常的可修复原理而用生物力学的各种方法进行治疗。具体点说，脑瘫的运动障碍主要为肌张力不全（屈肌挛缩和伸肌无力--痉挛型脑瘫的表现），病理性紧张反射（手足徐动型脑瘫）及肌肉收缩无力，使肢体达到功能位置，给功能训练打下良好的基础。 功能训练的目的是增加肌力，克服病理性反射，恢复社会适应能力，是治疗效果的巩固和提高必不可少的关键措施，西方国家治疗脑瘫主要依靠的就是功能训练。 脑瘫治疗为什么说越早越好？ 因为大脑的可塑性在四岁以内，分工尚未定型时启动其代偿功能较易，一旦形成固定形态，再改变就较难了。另外从肢体运动功能来讲，在3-4岁内关节挛缩程度相对讲较轻微，手法矫治也较容易，所以早期治疗会达到事半功倍之效果，千万别让那种脑瘫不能治的观点所迷惑，贻误了孩子的治疗时机。 脑性瘫痪对小儿智力有影响吗? 脑性瘫痪是多种原因引起的中枢性运动功能缺陷，严重者常伴有抽搐及智力、行为、性格、感觉等方面的障碍。 遗传因素，母亲在怀孕期严重营养不良、严重感染，任何原因引起的小儿生前、出生时的脑缺氧，颅内出血，早产，核黄疸，大脑发育畸形，孕妇在孕期受过放射性照射等均可引起小儿脑瘫。 脑性瘫痪分为痉挛型、运动障碍型、共济失调型及混合型四型。混合型脑部病变范围大，小儿除有抽搐、四肢瘫痪及视觉、听觉功能障碍外，还可能有动作过多、注意力不集中、失语等表现。25%～75%智力不足，个体差异性较大。 脑性瘫痪小儿如无智力障碍，轻度瘫痪经过治疗、功能锻炼，病情可以好转。如果智能严重障碍、体质差、严重瘫痪常易患肺炎、消化不良等疾病而威胁生命。 由于脑性瘫痪不仅可引起小儿运动障碍，还可能合并有智力障碍，所以我们要积极采取预防措施。孕妇在孕期要加强营养，避免接触放射线，避免患风疹、带状疱疹、巨细胞包涵体病及流感等疾患；孕后期避免重体力劳动，预防早产。生产时产科医师要注意避免产伤引起的颅内出血，如小儿有颅内出血应积极抢救，尽快控制出血；对有窒息的小儿应及时救治，避免长时间的脑缺氧；对严重黄疸的小儿应尽早治疗，防止高胆红素血症甚至核黄疸的发生。

2009-05-16 10:54

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病情分析：
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2011-05-29 14:47