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殳医师

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病情分析：
重症肌无力病理诊断　　　重症肌无力的病理学形态包括肌纤维,神经肌肉接头及胸腺三大部分. 　　1,肌纤维变化：病程早期主要是在肌纤维间和小血管周围有淋巴细胞浸润以小淋巴细胞为主,此现象称为淋巴漏;在急性重症病中,肌纤维有凝固性坏死,伴有多形核白细胞的巨噬细胞的渗出;晚期肌纤维可有不同程度的失神经性改变,肌纤维细小. 　　2,神经肌肉接头处的改变：神经肌肉接头部的形态学改变是重症肌无力病理中最特征的改变,主要表现在：突触后膜皱褶消失,平坦,甚至断裂. 　　3,胸腺的改变：重症肌无力中约有30％左右的患者合并胸腺瘤,40％－60％的患者伴有胸腺肥大,75％以上的患者伴有胸腺组织发生中心增生.腺瘤按其细胞类型分为：淋巴细胸型,上皮细胞型,混合细胞型,后两种常伴重症肌无力.　　⑶重症肌无力症状 　　　重症肌无力见于任何年龄,约60%在30岁以前发病,女性多见.发病者常伴有胸腺瘤.除少数起病急骤并迅速恶化外,多数起病隐袭,主要症状为骨骼肌稍经活动后即感疲乏,短时休息后又见好转.　　症状通常晨轻晚重,亦可多变.病程迁延,可自发减轻缓解.感冒,情绪激动,过劳,月经来潮,使用麻醉,镇静药物,分娩,手术等常使病情复发或加重.全身所有横纹肌均可受累,受累肌肉的分布因人因时而异,颅神经支配的肌肉特别是眼外肌最易累及,常为早期或唯一症状;轻则眼球运动受累,多呈不对称性眼睑下垂,睁眼无力,斜视,复视,有时双眼睑下垂交替出现;重者双眼球固定不动.晚期的全身型患者,可有肩胛带肌,肱二头肌,三角肌和股四头肌等的萎缩.[编辑本段]重症肌无力危象　　当病情突然加重或治疗不当,引起呼吸肌无力或麻痹而致严重呼吸困难时,称为重症肌无力危象.有三种：　　1.肌无力危象：即新斯的明不足危象,由各种诱因和药物减量诱发.呼吸微弱,发绀,烦澡,吞咽和核痰困难,语言低微直至不能出声,最后呼吸完全停止.可反复发作或迁延成慢性.　　2.胆碱能危象：即新斯的明过量危象,多在一时用药过量后发生,除上述呼吸困难等症状外,尚有乙酰胆碱蓄积过多症状：包括毒碱样中毒症状（呕吐,腹痛,腹泻,瞳孔缩小,多汗,流涎,气管分泌物增多,心率变慢等）,烟碱样中毒症状（肌肉震颤,痉挛和紧缩感等）以及中枢神经症状（焦虑,失眠,精神错乱,意识不清,描搐,昏迷等）. 　　3.反拗性危象：难以区别危象性质又不能用停药或加大药量改善症状者.多在长期较大剂理用药后发生.　　三种危象可用以下方法鉴别：①腾喜龙试验.②阿托品试验.③肌电图检查.　　⑷重症肌无力检查 　　根据临床特征诊断不难.肌疲劳试验,如反复睁闭眼,握拳或两上肢平举,可使肌无力更加明显,有助诊断.为确诊可作以下检查：　　药物试验：　　1.①新斯的明试验.　　②氯化腾喜龙试验.　　2.电生理检查：常用感应电持续刺激,受损肌反应及迅速消失.　　肌电图检查：肌电图提示肌收缩力量降低,振幅变小.肌肉动作电位幅度降低10％以上,单纤维兴奋传导延缓或阻滞.　　3.血清检查：血清中抗AchR-Ab测定约85%患者增高.　　4.胸部X线摄片或胸腺CT检查,胸腺增生或伴有胸腺肿瘤,也有辅助诊断价值. 　　重症肌无力理化检查　　　根据临床特征诊断不难.肌疲劳试验,如反复睁闭眼,握拳或两上肢平举,可使肌无力更加明显,有助诊断.为确诊可作以下检查： 　　药物试验： 　　1.①新斯的明试验.②氯化腾喜龙试验. 　　2.电生理检查：常用感应电持续刺激,受损肌反应及迅速消失. 　　肌电图检查：肌电图提示肌收缩力量降低,振幅变小.肌肉动作电位幅度降低10％以上,单纤维兴奋传导延缓或阻滞. 　　3.血清检查：血清中抗AchR-Ab测定约85%患者增高. 　　4.胸部X线摄片或胸腺CT检查,胸腺增生或伴有胸腺肿瘤,也有辅助诊断价值. 　　重症肌无力理化检查 　　1,肌电图检查：肌电图提示肌收缩力量降低,振幅变小.肌肉动作电位幅度降低10％以上,单纤维兴奋传导延缓或阻滞. 　　2,血液检查：TH/TS比值升高,80％病人AchR-Ab滴度升高,2/3病人IgG升高;伴甲亢者T3,T4升高. 　　免疫学检查：70－93％的患者可查出血清抗乙酰胆碱受体抗体阳性. 　　3,抗胆碱酯酶药物试验：症状可一过性改善.抗胆碱脂酶药物试验：阳性 　　4,胸腺影像学检查：90％患者有胸腺增生或胸腺肿瘤,可行X光,CT或MRI检查. 　　5,肌肉活检：神经肌肉接头处突触后膜皱褶减少,变平坦,AchR数目减少.　　重症肌无力的治疗　　西医治疗肌无力主要是应用抗胆碱酯酶药物及免疫抑制剂. 　　1,抗胆碱酯酶药物有新斯的明,吡啶斯大林明,酶抑宁或称美斯的明,这些药物的副反应有瞳孔缩小,多口水,出汗,腹痛,腹泻等,可以同时服用阿托品以对抗.　　2,免疫抑制剂主要有皮质类固醇激素及环磷酰胺等.　　3,手术疗法适合于胸腺瘤患者.　　重症肌无力饮食调理　　　　　保持愉快心境,消除悲观,恐惧,忧郁,急躁等不良精神伤害,建立必胜的信心,坚强的意志和乐观的情绪,对提高疗效,促进康复至关重要.重症肌无力的心理调护可采取以下方法.　　（1）以情制情法：是指医生用言行,事物为手段,激起病者某种情志变化,以达到控制其病态情绪,促进身心康复的方法.如对神情抑郁低沉的痿证患者,喜笑调护法颇为适合.可采取讲故事,说笑话,听相声,看滑稽戏剧表演等,使患者喜笑一番,心境快乐,甚或采取冲喜的方法,举办喜事,给病人带来喜悦的心情,或通过与病人谈心的方法,用关心,体贴或用大量事例,开导病人,让其看到希望之光,转忧为喜,鼓足生活的勇气,从而促使症情早日改善,身体康复.　　（2）文娱怡神法：是指医生指导患者或自行运用传统文娱方式,达到畅怡神情,活动关节,舒筋活血,神形共养为目地的一种方法.如各种游戏,舞蹈,奕棋,钩鱼,书画,玩具以及音乐等,都为文娱怡神的方法.患者可根据其不同的证情和神情,以及各自兴趣爱好,分别选用相应的文娱项目.小儿具有新奇好的心理特点,故宜于选用新奇玩具,同时配合智力游戏活动,如垒积木,开游乐汽车,骑木马,捉小鸡等.　　（3）环境爽神法：是指选择环境优美,风物宜人之处,以陶治性情,爽神养心,促使康复的方法.具体环境可选择幽静的森林,清澈的泉水,壮丽的高山,充足的阳光,清新的空气,宜人的香花,或天然岩洞,人工石窟等.居室宜通风透光,清静宽蔽,色彩布置宜根据心情和病证而定,以爽心悦目为佳.

2009-07-05 18:22

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病情分析：
　　肺癌已经成为人类生命的一大威胁，造成肺癌的原因有很多，想了解肺癌的早期症状，肺癌症状，什么是肺癌晚期以及肺癌晚期症状，小细胞肺癌，非小细胞肺癌，还有肺癌患者最关注的肺癌晚期能活多久，肺癌会传染吗，肺癌能治好吗，这些治疗肺癌过程中存在的疑问，请关注久久健康网治疗肺癌的专业平台：http://jb.9939.com/dis/139000/，这里不仅为你提供治疗肺癌的最专业的知识，还为你在治疗肺癌过程中遇到的所有疑问做出最详细的解答。祝你早日远离肺癌，珍爱生命，珍惜健康。

2011-05-30 20:43