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杨医师

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病情分析：
肝癌晚期出现腹水的主要原因在于肝硬化的产生.肝硬化是引起腹水的主要疾病,肝硬化患者一旦出现腹水,标志着硬化已进入失代偿期(中晚期).出现腹水的早期,患者仅有轻微的腹胀,很容易误认为是消化不好,因此对慢性肝炎尤其是肝硬化患者如果近期感觉腹胀明显,腰围增大,体重增长,下肢浮肿,应该及时到医院检查.腹水形成的主要原因为：门静脉压力升高,白蛋白降低,肾脏有效循环血量减少,内分泌功能紊乱等. 肝腹水主要治疗要点:　　1.一般治疗：　　休息,限制水和盐的摄入,防止水钠潴留引起腹水的进一步增多.　　2.针对病原的治疗：　　乙型,丁型病毒性肝炎引起的腹水,无论血清HBV-DNA是否高于1.0×10^3copie/ml,都必须选用核苷类药物（截止2008年8月国内上市的药物主要有拉米夫定,替比夫定,阿德福韦酯和恩替卡韦四种）抗病毒.对于丙型肝炎病毒引起的腹水,可选用广谱抗病毒药如病毒唑口服.甲型和戊型急性肝炎在保肝抗炎治疗的同时辅以针对腹水的治疗.　　3.利尿剂的使用：　　通常采用螺内酯100mg/d,呋塞米40mg/d口服利尿,效果不佳剂量按照螺内酯：呋塞米的5：2比例逐步增加,最大可加量至螺内酯400mg/d,呋塞米160mg/d的比例.　　4.针对严重的低白蛋白血症：　　通过输入人血白蛋白和新鲜冰冻血浆补充血浆胶体渗透压,纠正引起腹水的一大原因.　　5.防治感染：　　通过腹腔诊断性穿刺,送腹水常规和培养,检测有无原发性腹膜炎的发生,积极预防并纠正感染,有利于腹水的消退.　　6.针对顽固性腹水的治疗：　　可通过反复的穿刺放液同时辅以补充白蛋白或血浆缓解症状.　　7.其他治疗（包括门脉断流术,肝移植手术等）.

2009-07-07 08:52

安医师

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病情分析：
肝癌晚期腹水病人应注意：第一,肝硬化腹水的出现,意味病人进入了肝硬化失代偿期,白蛋白的制造能力下降,造成低蛋白血症.因此应有效的维持血液的胶体渗透压,防止钠水潴留.第二,利尿药的使用要掌握的一个原则是,防止造成电解质失衡诱发肝昏迷.因此,尽量避免使用强效利尿药.比效好掌握的是使用保钾利尿药,并注意在服用的同时不会造成体内电解质的紊乱,消除腹水的同时预防腹水的反复.肝癌晚期饮食调摄：肝癌患者都有肝功能的减损,故饮食宜清淡,易消化,不宜进食过多高蛋白,高脂肪食品,因高蛋白,高脂肪饮食会加重肝脏,肾脏的负担,甚至可能诱发肝性脑病（肝解毒能力下降,过多的蛋白质分解产生大量的氨积聚在血液中,进入大脑使病人出现精神症状甚至昏迷,死亡）.另外,辛辣刺激,粗硬的食物也应避免,因为肝癌患者易出现门静脉癌栓,引起门脉高压,食管及胃底静脉曲张,一旦饮食不当,可引发病人出现上消化道出血,危及生命.一定要注意饮食卫生,不洁饮食可引起肠道感染,最终可能诱发危及生命的严重并发症 .

2009-07-07 08:53

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病情分析：
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2011-05-30 20:58