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病情描述：
AMI的治疗原则是就近治疗,争分夺秒,保护和维持心功能,挽救濒死的心肌,及时处理心律失常,心力衰竭,休克等并发症,防止心肌梗塞（MI）延升和梗塞区膨展,缩小梗塞及缺血心肌范围,防止猝死,使病人度过急性期,保存较多的有功能的心肌.心肌梗塞治疗程序：院前急－－迅速止痛;防止心律失常;高流量吸氧;心脏骤停时行心肺复苏.入院常规治疗－－18导联心电图描记与心电监护;建力输液通道;吸氧;镇静止痛;实验室检查心肌酶,出凝血时间等;酌情选用硝酸甘油,利多卡因,阿托品,β组滞剂,钙离子拮抗剂,极化液,嬷盐,抗凝剂,血管活药,正性肌力药等.溶栓治疗－静脉溶栓,冠脉内溶栓.介入性治疗－PTCA,CABG.以及AMI并发症的治疗;康复治疗,AMI二级预防.AMI的入院前急救具体措施： 1. 迅速止痛：吗啡5－10mg或度冷丁50mg－100mg肌注.2. 如心率大于70/分,有室性早搏或短阵室速,即用10%葡萄糖液10－20ml加利多卡因50－100mg静脉注射 3. 如心率＜50次/分,伴频发室性早搏或低血压者可静注或肌注射阿托品0.5mg.4. 有心源性休克,多巴胺40－120mg/min静脉滴注.5. 心,跳骤停,立即就地心肺复苏.6. 高流量吸氧AMI入院常规治疗：（一） 入院常规处理：1.心电图常规12导联.2.吸氧,一般低流量持续吸氧2－3天,严重的低氧血症常需大流量或气管插管,用吸吸机进行辅助通气.3.镇静止痛：如吗啡,度冷丁,安定,舒乐安定,巴比妥等止痛镇静.4,建力输液通道：① 调整血溶量.② 可给药能达到迅速有效治疗量.③ 入院前3日每日缓慢补液不超过150ml.5.心电监护,连续心电示波定时记录心律,以便发现心肌缺血及坏死情况的演变,提供相应的治疗措施.6.实验室检查：白细胞计数及分类,血小板,血沉,每周复查一次,尿常规尿糖,尿比重;常规检查出凝血时间,血糖,血脂,肝功,电解质,血肌酐,二氧化碳结合力;心肌酶定期测定等. 7.血压监测：① 严重低血压或心源性休克.② 应用血管收缩剂患者.③ 静滴硝普钠或其它强有力的血管扩张剂者.　④ 应用正性肌力药者.⑤　合并有致命性心律失常者.AMI的常用药物：一） 镇痛止痛剂：1.吗啡5-10mg皮下注射必要时1-2小时重复一次.2.度冷丁50-100mg肌肉注射,4-6小时可重复一次.3.罂粟硷0.03-0.06g肌肉注射或口服.4.冬眠疗法：度冷丁50mg,氯丙嗪25-50mg及5% 葡萄糖250ml静滴.5.安定2.5mg-5mg口服或10ml肌注.6.苯巴比妥30-50mg口服或10mg肌注.7.舒乐安定1mg口服等.二） 硝酸甘油0.3-0.6mg舌下含服;硝酸甘油10ml加入500ml液体中静滴,滴速5-10ug/min,每5-10分增加滴速5-10ug.三） 利多卡因：首次量0.5－1mg/kg静注.必要时每8－10分钟再给0.5mg/kg,一小时总量不超过300mg.维持量20－50ug/kg/min静滴.室颤时首次量100mg 静脉注射,必要时2-3分钟重复一次.（四） 阿托品：首次主张0.5mg静脉注射,继用1mg加500ml液体中维持静滴,总量不超过2mg.五） β阻滞剂：1. 阿替咯尔首次5－10mg静注尔后12.5/d口服.2. 美托洛尔15mg分三次静脉注射间隔5分钟,15分钟后50mg每六小时口服一次.（六） 钙离子抗拮剂：1. 维拉帕米40-120mg/次,每日三次.2. 心痛定10-20mg/次,每日三次.3. 新型钙离子抗拮剂：尼素地平,尼卡地平,美尼地平等.（七）极化液与嬷盐：1. 极化液10%葡萄糖500ml加10%氯化钾注射液10－15ml,正规胰岛素8－12u静滴每日1－2次,7－14天为一疗程.2. 25%硫酸嬷10－20ml加入极化液中,每日1－2次.3. 氯化嬷第一天50mmol加入10%葡萄糖1000ml静脉滴注,前6小时每小时100ml,之后22ml/h静滴.第二天12mmol氯化嬷加10%葡萄糖1000ml,每小时42ml静滴.（八） 凝剂：1. 阿斯匹林50mg每日一次口服.2. 肝素钙5000u皮下注射,每日二 次.肝素钠250u静脉注射,每日四次,连用10天.3. 华法令40－60mg,以后每日5－10mg口服.（九） 正性肌力药：洋地黄制：AMI发病6小时内禁用,24小时尽可避免应用.24小时后出现左心功能不全伴窦性心动过速,房扑,房颤用普罗帕酮等药治疗无效时.十） 血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利12.5－25mg,每日三次.依那普利,福森普利.十一） 血管扩张剂：1. 硝酸甘油.2. 消心痛2.5－5mg舌下含服或5－10mg口服,每日三次.3. 酚妥拉明5mg 加5%葡萄糖40ml以0.5－2.0mg/min静滴.常用25－50mg 加10%葡萄糖液250ml,按0.1－2.0mg/min静滴.4. 硝普钠12.5－50mg加10%葡萄糖液500ml静滴,起始15ug/min,渐增至25－100ug/min.十二） 糖皮质激素的应用：地塞米松10mg加入10%葡萄糖液500ml静滴,每日一次,2－3天即可.AMI的溶栓治疗：1. 尿激酶1－2万u/kg加5%葡萄糖液50～100ml于30～60分钟内静脉输入.2. 链激酶皮试阴性后用75～150万u加5%葡萄糖液50～100ml静脉滴注,时间＜60分钟.AMI的并发症及其处理：1. 栓塞应用溶解血栓或抗凝剂疗法.2. 心室膨胀瘤严重者宜手术切除.3. 心脏破裂和乳头肌功能失调或断裂手术治疗.4. MI后综合症,可用糖皮质激素或阿斯匹林,消炎痛治疗.5. 肩手综合症,可用理疗和体疗.

2009-07-12 02:53