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敖医师

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病情描述：
先心病外科治疗不仅有一定的适应症,还要注意掌握手术时机,例如较觉的房间隔缺损,诊断明确后应择期手术.因为房间隔缺损的自然病程转折点在30-40岁左右,病人随年龄增长,可出现肺动脉高压,若 出现紫绀就被烈 手术禁忌症.因此掌握手术时机是手术成功的关键.先心病成年期矫治因并发症较多,身体康复慢,死亡率高,不如在儿童期矫治有利,这一观点已被公认.目前,先心病在临床上一般分为两种,一种是以有无紫绀症状分为两类,即紫绀型和非紫绀型,现已少用;另一种是以血流动力学结合病理解剖和病理分为三类：（1）左向右分流,即右心系统的动脉血流经异常通道到右心系统,帮此类病人血氧量高,可以不出现紫绀.觉的左向右分流是动脉导管未闭,房间隔缺损,主动脉窦瘤破裂等,约占先心病的70%,一般应尽早择期手术治疗.据统计,约有五成以上的先心病病人,属于室间隔缺损,如果缺损不大,约1/2在8岁以前可自行愈合,对这种病人,医生通常不鼓励开刀,应观察至5,6岁,再视病情严重程度决定是否手术.（2）右向左分流类.此类病人在病理解剖上除左,右心系统之间有缺损外,还伴有右心出路的阻塞,使静脉血液分流入动脉,静脉和动脉血混合降低了血氧含量,可出现紫绀症状.觉的右向左分流的疾病有法乐四联症,法乐三联症,三尖瓣下移畸形等.约占15.5%.出生时即发紫绀的新生儿,大部分明完全性大动脉转位,法乐四联症,法乐四联症一般在生后2--3个月,当呕吐或哭闹时出现唇紫,6个月后皮肤表现紫绀,随年龄及病情的发展可出现杵状指（趾）,这类病人最好在2岁以内进行手术根治.目前国内四联症的根治手术取得可喜成绩,手术成功率已达97% .（3）无分流类.此类病理左右系统之间没有缺损,主要是心脏排出的血流受阻.常见的无分流疾病有肺动脉狭窄,主动脉缩窄等,约占14.5% .上述分流的先心病均可通过手术矫治.此外一些难度较大的复杂畸形,如右心双出口,单心室,三房心,艾勃斯坦畸形等,也可通过矫正手术的开展而得到纠治.

2009-07-13 16:12