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寇医师

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病情分析：
口腔内恶性肿瘤是临床中常见多发病,其中以鳞状细胞癌最多约占90％.由于口腔中组织解剖复杂,相邻器官密切,采用超肿瘤的切除法造成的器官残缺及功能障碍影响到患者康复后的生活质量.在此基础上,激光治疗口腔恶性肿瘤有很多优越性,诸如治疗方便,流血少,安全,部位及肿瘤分类无选择性.根据临床大量病例术后观察疗效突出.激光刀可似手术刀切割,也可进行密闭式深部治疗,因而无论切割,照射治疗中无肿瘤细胞存活,脱落转移.特别适用于高龄患者和无放疗条件的地区治疗.　　1.病因　 口腔癌的发病原因主要有①慢性刺激,牙尖锐利缘以及龋齿锐缘,不良修复,高温饮食.口腔中慢性炎性溃疡,如舌的慢性溃疡长期不愈,在各种刺激因素的作用下易致癌变.②生活嗜好的发病率较高,如长期饮酒,吸烟过量等刺激损伤口腔内的器官组织而致基因突变.经临床观察病患者吸烟,饮酒等嗜好增多.口腔癌变的病因均有理化遗传因素及口腔内卫生不洁,伴发多重感染,长期刺激损伤所致.　　2.临床表现　文献报道口腔癌发病率男性比女性高约3倍,中年以上年龄发病多见.作者经过10年临床观察治疗口腔内恶性肿瘤130例统计分析,发病率男女几乎相同,主要以50岁以上年龄发病较高,以鳞状细胞癌最常见,约90％.　　口腔内癌肿的发病部位有上下唇,舌（前,中,后）,颊,腭,上颌窦,口底等部位.在早期口腔癌的症状不明显.随病情的发展可出现疼痛和溃疡.舌癌早期可出现伸舌运动的功能障碍.临床分型主要有：　　（1）乳头状或疣状型　 此类型肿瘤主要表现呈外突性生长,多呈乳头状伴有宽广的基部或狭小的蒂部.外突的乳头表面为灰白色或粉红色.在很多病灶可见有浅表溃疡.　　（2）溃疡型　肿瘤向深部发展,癌组织坏死形成边缘不规则的深溃疡,基底硬结节状范围大.溃疡底面不平,污秽,清洗干净溃疡底面的覆盖物可见颗粒状外观,而且容易出血.很多患者感觉疼痛较轻,因而常被忽视,以慢性炎性溃疡延误治疗.疼痛很明显的较少.　　（3）深部浸润型　 癌肿不向外突出或溃烂.而呈表面变化不显,癌灶向深部浸润发展,触之较硬.发生于唇,颊,舌及口底时常致该处变硬妨碍运动.此型肿瘤发生于牙槽粘膜向深部浸润能严重地破坏骨质,致牙齿松动甚至脱落.　　（4）白斑或红斑型　 此类型在临床中发病也较多.由于口类发生的白斑或红斑型肿瘤常被诊为炎性感染而治疗.作者收治一典型病例75岁,男性,退休驾驶员.口腔内硬软腭鳞状细胞癌,呈红斑型,肿瘤面积5×5cm2,并向左右舌腭弓发展,延误治疗达2年,后经Nd：YAG激光彻底治愈,至今术后6年,病人体重增加,癌肿消失,精神好,原有疼痛等症全消失,术前经病理切片诊断为“中分化鳞状细胞癌”.癌肿全被正常新生的组织完整修复.在早期白斑或红斑型改变,均属癌前病变.但是有的白斑或红斑,尤其是颗粒状白斑,已是浸润性鳞状细胞癌.

2009-07-21 04:42