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家医师

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病情分析：
老年男性,直肠癌疼痛伴便秘2个月 一般直肠癌以便细,便血,里急后重（便不尽感）为首发临床表现,进展后的直肠癌可表现为消瘦,低热,贫血,下腹疼痛,严重者出现梗阻或浸润症状：1.疼痛 浸返骶尾部神经,引起不可缓解的持续疼痛;压迫腹部迷走神经引起腹通.2.浸犯膀胱 血尿或膀胱刺激症状（尿频,尿急,尿痛,尿不尽）.3.前列腺转移 疼痛隐匿,晚期后出现相应疼痛表现.4.肝脏转移 右上腹部饱胀,隐痛不适,有恶心,呕吐等.此外,肠系膜下静脉癌栓形成,随血流至门静脉引起栓塞,引起肝区疼痛,黄疸等. 直肠癌自身引起的疼痛多为浸犯肠壁导致.肠腔溃烂感染,肠道梗阻进而腹胀. 患者可结合上述分析,作出判断.建议如下： 1.行直肠镜,取活检判断病理类型以及肿瘤分级. 2.X线胸片,肝脏B超检查以及前列腺B超检查. 3.查血常规,肝肾功能电解质,以及肿瘤标记物. 4.必要处理根据病情而定. 若属于晚期病人,可行直肠上端造瘘,骶尾部神经阻滞;浸犯前列腺者,行前列腺切除;有门静脉血栓形成,可取栓治疗;转移至肝者,姑息治疗：如放疗止痛. 若属于早期或中期,强调尽早以手术治疗为主的综合治疗,对患者生存治疗以预后有很大意义.

2009-07-23 06:03

嵇医师

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病情分析：
直肠癌疼痛是癌症疼痛一种,治疗癌痛遵循三阶梯止痛原则. 有三大类药物：①非甾体类抗炎镇痛药物即一般镇痛药;②弱阿片类镇痛药;③强阿片类.　　l.轻度癌痛一般可以忍受,能正常生活,睡眠基 本不受干扰,应按照第一阶梯治疗.第一阶梯治疗原则上是口服非甾体类抗炎镇痛药, 2.中度的癌痛常为持续性疼痛,睡眠已受到干扰,食欲有所减退.此 类疼痛患者需应用镇痛药物,但用药原则上应采取逐步向第二阶梯过渡的原则,即在给予非自体类抗炎镇痛药的同时,辅助给予镇痛药,如曲马多或弱效阿片类镇痛 药,如可待因,右旋丙氧芬等.晚间可服用安定药和催眠药等. 3.重度或难以忍受的剧烈疼痛睡眠和饮食受到严重干扰,晚间人睡困难,疼痛加剧.此时用一般镇痛药已基本无效,用其他 镇痛药或弱效阿片类镇痛药已起不到镇痛作用.重度的剧烈疼痛应由第二阶梯向第三阶梯治疗过渡,正规使用强效阿片类镇痛药,目前口服药中较常用的是美施康定 （即吗啡控释片）,

2009-07-23 06:02