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尹医师

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病情分析：
黑斑息肉综合症也称Peutz-Jeghas综合症,以青少年多见,常有家族史,属于错构瘤一类,多发性息肉可出现在全消化道,以小肠最多见.在口唇及周围粘膜或手掌有色素沉着,多为黑斑,也可为棕黄色斑,此病由于范围广,无法手术根治,当并发肠道大出血或肠套叠时可做部分肠切除.　 PJS并发症与合并症：PJS随着息肉的增长,可引起肠套叠和肠梗阻,严重的还可引起肠坏死.由于十二指肠的巨大息肉或十二指肠空肠套叠,还可引起胆道梗阻.由于息肉的大量出血,可造成病人贫血,有时还可出现急性消化道出血,病人也可出现腹泻或便秘.PJS病人患多发肿瘤（甲状腺,乳腺,卵巢,睾丸）和恶性肿瘤的机会较一般人大得多,尤其女性病人易乳腺癌和妇科恶性肿瘤.PJS还易合并消化道外其他肿瘤,如直肠类癌,子宫颈腺瘤,子宫颈腺癌和腹膜的假粘液瘤.成人肠梗阻多有息肉,肿瘤等原发病变,治疗时不能忽略原发病的诊断,应仔细询问病史及细致的查体以免误诊.　 目前,应用肠镜可以较容易地评估小肠肿瘤并改善预后和治疗.肠镜检查在监视遗传息肉方面也有重要作用,如小肠的癌前变化.在诊断治疗PJS综合征中它能减少息肉并发症并能改善外科手术方案.小肠镜通过腹腔镜可诊断肠梗阻和肠套叠的部位,并可切除套叠的肠袢,还可以通过腹腔镜切除部分结肠,治疗息肉.内窥镜和外科结合治疗PJS息肉时,术中可经口下小肠镜,边退镜边检查,发现息肉或用内窥镜切除,或外科切除.对于肠内大于0.5cm的多发息肉,可分次用纤维结肠镜电切.经内窥镜微波治疗PJS胃肠道息肉已广泛应用临床,一次可治疗50～60枚息肉.经内窥镜微波天线可直接接触息肉表面使其凝固坏死.微波治疗多发,密集,广基或细蒂小息肉尤为适合.微波还具有抗肿瘤免疫效应.内窥镜与外科结合处理PJS有如下的优势：⑴可精确地评估肠息肉的范围;⑵小的息肉能容量地在内窥镜上切除;⑶内窥镜可指导手术医生选择肠切除的位置;⑷避免多次开腹,广泛肠切除,短肠综合征等发生. 通过红宝石激光和普通脉冲激光可治疗PJS的口唇黑斑.对于PJS息肉的手术适应症为：⑴肠套叠,肠梗阻;⑵反复腹痛,贫血;⑶胃,直肠,结肠息肉及1cm以上腺瘤;⑷息肉恶变.除了用内镜切除息肉外,还可以开腹手术切除息肉.对于较大的息肉或生长密集的息肉,可切除部分肠管.若有恶变可按恶性肿瘤处理. 对于PJS并发肠套叠,肠梗阻,如果没有肠坏死,可以保守治疗,给予输液,抗生素,胃减减压,配合针刺中院,大横,关元,阿是,足三里,上世虚,解痉止痛,活血通络.复方大承气汤煎液100ml由胃管注入,二煎200ml保留灌肠,通里攻下,理气导滞,效果良好.

2009-07-26 11:02