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习医师

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病情分析：
你可以到南京鼓楼医院去看看,鼓楼医院医疗水平是一流的

2009-07-27 19:45

边医师

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病情分析：
对55岁以上中老年人过去无化脓性中耳炎和糖尿病史,突发耳痛和耳内流脓者,应作血糖,尿糖及血象方面的检查.若外耳道峡部底壁出现肉芽组织,血沉加快,亦可疑为本病.颞骨X线断层或CT扫描可估计病变范围.　　对本病的治疗首先要控制糖尿病,同时给予强力有效的抗生素治疗.如羧苄青霉素与庆大霉素联合应用,可提高疗效.还可应用多粘菌素B等对绿脓杆菌敏感的药物.若早期发现本病即施行根治性清创术,除尽坏死组织,防止炎症发展,可减少死亡率.同时,还应注意治疗贫血及营养不良等,以增强机体抵抗力.　　分泌性中耳炎应怎样治疗?　　分泌性中耳炎的治疗主要为改善中耳通气,清除中耳积液及病因治疗.　　(1)改善中耳通气：首先,宜保持鼻腔及咽鼓管咽口通畅.可用1%麻黄素滴鼻,或用1%麻黄素与0.5%可的松喷雾至鼻咽部,每日3～4次;亦可在急性上呼吸道炎症控制后采用捏鼻鼓气法,波氏球吹张法或导管吹张法进行咽鼓管吹张;或经导管向咽鼓管咽口喷入强的松龙等类固醇激素药液,以减轻局部水肿.(2)清除中耳积液：①穿刺抽液：一般用7号长针头在无菌操作下,从鼓膜后下方或前下方刺入鼓室,以空针抽吸积液;或于抽液后注入地塞米松.②鼓膜切开术：若积液粘稠,抽液无效者可做鼓膜切开术.鼓膜切开后,吸尽鼓室内积液;积液粘稠者,可用透明质酸酶1000单位溶于1ml生理盐水中注入鼓室.③鼓室置管术：如经抽液或注入酶制剂,激素等无效,可做鼓膜置管术,经鼓膜留置通气管,但2岁以下儿童慎用.此外,红外线及短波透热治疗可改善中耳血液循环,促进积液吸收.(3)祛除病因：应积极治疗鼻咽及鼻腔疾病,特别是腺样体肥大者,可切除腺样体.在急性期,可选择红霉素0.25g,每日 3次,口服;氨苄青霉素0.5g,每日2次,肌肉注射,以控制感染.加入地塞米松或强的松等口服,作短期治疗效果更好.　　中医认为分泌性中耳炎属“风聋”,“耳胀耳闭”,“耳胀痛”,“耳痹”的范畴.其病机多为风邪侵袭,经气痞塞,或痰湿浊邪,上聚耳窍或邪毒滞留,气血瘀阻.其辨证施治的要点是：(1)风邪滞窍：感冒之后自觉耳内胀闷或微痛,耳鸣及听力减退,自声增强,鼓膜内陷,色红肿胀或见液平面.伴发热恶风,鼻塞流涕等.治宜疏风散邪,行气宣痞.方用银翘散合通气散：金银花20g,连翘12g,桔梗10g,薄荷10g,淡竹叶10g,荆芥10g,淡豆豉10g,牛蒡子15g,芦根10g,川芎15g,柴胡20g,香附10g.鼻塞重者加辛夷,苍耳子各10g;耳胀闭甚者加藿香,菖蒲各10g;若鼓室内有积液者,可加木通,泽泻各10g.若为风寒雍遏肺经,全身恶寒重,发热轻,鼻塞,流清涕,耳内闷胀,听力下降;舌淡红,苔薄白,脉浮数.治宜宣肺散寒通窍.方用三拗汤合苍耳子散加减：麻黄10g,杏仁10g,苍耳子10g,辛夷10g ,白芷10g,薄荷10g,荆芥10g,防风10g,甘草3g;水煎内服.(2)痰湿聚耳：耳内胀闷闭塞感较重,听力下降,自声增强,摇头时耳内有水响声.检查见鼓膜有弧形水平线或鼓膜外凸.全身多有头重头晕,倦怠乏力,口淡腹满;舌淡苔腻,脉濡或滑.宜健脾升清,利湿通窍.方用补中益气汤合五苓散加减：黄芪30g,党参15g,白术10g,柴胡10g,当归10g,陈皮12g,辛夷12g,茯苓15g,泽泻15g,石菖蒲10g,车前子15g,葛根20g,木通10g;水煎内服.(3)气血瘀络：耳内有闭塞感,听力减退,耳鸣渐起,日久不愈.鼓膜内陷明显,或有增厚,钙质沉着,粘连萎缩;舌质暗红,脉涩.治宜活血通络,聪耳开窍.方用补阳还五汤加减：黄芪30g ,当归12g,川芎10g,桃仁10g,红花10g,全蝎12g,地龙12g,黄精15g,葛根15g,丝瓜络 15g,路路通15g.若兼有头晕,腰膝酸软,为肾精虚弱,可加用六味地黄丸或耳聋左慈丸,内服. 你可以到 省中医院 或者 省人民 鼓楼医院

2009-07-27 19:46