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许医师

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病情分析：
T4全部由甲状腺产生每天约产生80~100µg.血清中 99.96% 的 T4以与蛋白结合的形式存在,其中 80%~90%与 TBG 结合. TT4 测定的是这部分结合于蛋白的激素,以血清 TBG 量和蛋白与激素结合力的变化都会影响测定的结果.妊娠,雌激素,急性毒性肝炎,先天因素等可引起 TBG 升高,导致 TT4 增高,雄激素,糖皮质激素,低蛋血症,先天因素等可以引起 TBG 降低,导致 TT4 减低.如果排除上述因素, TT4 稳定,重复性好,仍然是诊断甲亢的主要指标.人体每天产生T3 20~30µg,20%T3 由甲状腺产生, 80%T3 在外周组织由T4. 转换而来.血清中99.6%的T3以与蛋白结合的形式存在,所以本值同样受到TBG含量的影响.正常情况下,血清T3 与T4的比值小于20 .甲亢时 T3增高 ,T3与T4的比值也增加T3型甲状腺毒症时仅T3增高.游离甲状腺激素是实现该激素生物效应的主要部分.尽管FT4 仅占 T4的 0.025%,FT3仅占T3 0.35%,但它们与甲状腺激素的生物效应密切相关,所以是诊断临床甲亢的的首选指标.但因血中FT3 , FT4 含量甚微,测定方法学上许多问题尚待解决,测定的稳定性不如TT3 , TT4 .此外,目前临床应用的检测方法都不能直接测定真正的游离激素水平.血清 TSH 浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标.免疫化学发光法 (leMA) 属于第四代TSH 测定法,成人正常值为O. 3~4. 8mU/L. sTSH 成为筛查甲亢的第一线指标,甲亢时的 TSH 通常小于 O. lmU/L. sTSH 使得诊断亚临床甲亢成为可能,因为后者甲状腺激素水平正常,仅有 TSH 水平的改变.传统的应用 TRH 剌激试验诊断不典型甲亢的方法已经被 sTSH 测定所取代.

2009-07-31 21:40