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病情描述：
葡萄膜炎是眼科急重症难治之病,由于发病急,变化快,反复发作;并出现严重并发症,严重影响视力,甚至失明,给患者带来巨大痛苦.由于此病病因复杂,无法针对性治疗,目前西医主要运用激素治疗,但容易反复发作,效果很不理想.多年来我们在临床中运用中药治疗葡萄膜炎 ,效果非常好;我们选用的中药即有一定的抗炎作用,可产生协同作用,提高疗效;又能在改善临床症状,减少激素不良反应方面起到积极的作用,能够实现标本兼治的目的.只要坚持治疗,葡萄膜炎是完全可以治愈的.葡萄膜炎指的是虹膜,睫状体,脉络膜的炎症;虹膜和睫状体的血液供给同为虹膜大环,故二者经常同时发炎,而总称为虹膜睫状体炎.如果脉络膜也同时发炎,则称为葡萄膜炎.葡萄膜炎是一种多发于青壮年的眼病,种类繁多,病因相当复杂,治疗不当可导致失明,在致盲眼病中占有重要地位,已引起世界范围内的重视.由于其发病及复发机制尚不完全清楚,故其预防无从着手,治疗效果也很不理想.因此,寻求合理而有效的治疗药物,已成为眼科领域里一个亟待解决的问题.　治疗原则是,立即扩瞳以防止虹膜后粘连,迅速抗炎以防止眼组织破坏和并发症的发生.由于前葡萄膜炎绝大多数为非感染因素所致,因此一般不需用行生素治疗,对高度怀疑或确诊的并原体感染所致者,则应给予相应抗感染治疗.对非感染因素所致的葡萄膜炎,由于局部用药在眼前段能够达到有效浓度,所以一般不需要全身用药治疗. 　　1,睫状肌麻痹剂 　　是治疗急性前葡萄膜炎的必需药物,一旦发病应立即给药,其目的在于： 　　①预防和拉开虹膜后粘连,避免并发症; 　　②解除睫状肌,瞳孔括约肌的痉挛,以减轻充血,水肿及疼痛,促进炎症恢复和减轻患者痛苦.最常用的睫状肌麻痹剂为后马托品眼膏（1％,2％,4％）而不是阿托品,这是因为后者的睫状肌麻痹作用和红瞳孔扩大作用持续时间长（10－14d）,使瞳孔处于固定的开大状态,易发生瞳孔开大状况下的虹膜后粘连,给患者带来更为严重的后果.后马托品的作用时间约18－36h,可使瞳孔处于不断运动状态,因此可有效预防虹膜后粘连的发生.但后马托品的扩瞳及睫状肌麻痹作用不及阿托品,因此,对急性严重的前葡萄膜炎,可给予1％－2％阿托品眼膏一日1－2次,治疗1－3d后,改用2％后马托品眼膏点眼,一日1－2次;新鲜的虹膜后粘连不易拉开时,可结膜下注射散瞳合剂（1％阿托品,1％可卡因,0.1％肾上腺素等量混合）0.1－0.2ml,对炎症恢复期可给予0.5％－1％的托品酰胺滴眼液点眼,一日一次. 　　2,糖皮质激素滴眼液 　　常用的制剂有醋酸氢化可的松（0.2％,0.25％）,醋酸氟美松龙（0.1％）,醋酸泼尼松龙（0.12％,0.125％,0.5％,1％）和地塞米松磷酸盐（0.1％）悬液或溶液.对严重的急性前葡萄膜炎,可给予0.1％地塞米松磷酸盐溶液每15min点眼一次,连续4次后改为每小时一次,连续应用数天后,根据炎症小腿情况逐渐减少点眼次数.一般不宜或不宜反复给予糖皮质激素结膜下注射,因为滴眼液点眼可在房水中达到足球的浓度,达到与结膜注射相同的效果,并能避免结膜下注射给患者带来痛苦和并发症. 　　3,非甾体消炎药 　　非甾体消炎药主要通过阻断前列腺素,白三烯等花生四烯酸代谢产物而发挥其抗炎作用.已经证明,急性前葡萄膜炎,特别是手术后或外伤后所致者有花生四烯酸代谢产物的参与,因此可给予吲哆美辛,双氯芬酸钠等滴眼液点眼治疗,每日3－8次.一般不需用口服治疗. 　　4,糖皮质激素眼周和全身治疗 　　对于出现反应性视乳头水肿或黄斑囊样税种的患者,可给予地塞米松2.5mg后Tenon囊下注射.方法是,选用25号针头,从颞上或颞下方穹隆部结膜和球结膜移行处进针,在进针过程中要注意左右摆动,以避免针头误刺入眼球内.对于不宜后Tenon囊下注射,或双侧急性前葡萄膜炎出现反应性黄斑水肿,视乳头水肿,可给予泼尼松口服,开始剂量为30－40mg,早晨顿服,使用一周后减量,一般治疗时间为2－4周. 　　葡萄膜炎防治4点注意　　1.如发现眼红,痛,畏光,流泪,视力下降或无红,痛,但眼前有黑影漂浮,视物模糊或视物变形,闪光感,视力下降者有可能患葡萄膜炎,应到有关专科作详细检查,以明确诊断.　　2.一旦诊断为葡萄膜炎,应积极进行治疗,散瞳是治疗前葡萄膜炎的必要措施,可防止瞳孔粘连,避免继发性[1]青光眼和并发性白内障的产生;激素是治疗葡萄膜炎的常用药物,但有副作用,不论全身或局部用药,一定要在医生指导下使用,不宜滥用.　　3.葡萄膜炎患者,应定期复查,预防复发,如自觉有复发症状,应及早诊治.　　4.积极锻炼身体,增强体质,预防感冒,少吃刺激性食物,注意劳逸结合,保持身心健康,对预防葡萄膜炎也有重要意义.

2009-08-01 05:35