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浦医师

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病情分析：
要确诊是否存在心梗,要做冠脉造影,那才是诊断心梗的金标准. 心肌梗死90%以上是由于冠状动脉粥样硬化病变基础上血栓形成而引起的,较少见于冠状动脉痉挛,少数由栓塞,炎症,畸形等造成管腔狭窄闭塞,使心肌严重而持久缺血达1小时以上即可发生心肌坏死.心肌梗死发生常有一些诱因,包括过劳,情绪激动,大出血,休克,脱水,外科手术或严重心律失常等. 病理生理 冠状动脉闭塞20~30分钟后,受其供血心肌即因严重缺血而发生坏死,称为急性心肌梗死.大块的心肌梗死累及心室壁全层称为透壁性心肌梗死,如仅累及心室壁内层,不到心室壁厚度的一半,称为心内膜下心肌梗死.在心腔内压力的作用下,坏死的心壁向外膨出,可产生心肌破裂,或逐渐形成室壁膨胀瘤.坏死组织约1~2周后开始吸收,并逐渐纤维化,6~8周形成瘢痕而愈合,称为陈旧性心肌梗死.病理生理的改变与梗死的部位,程度和范围密切相关,可引起不同程度的心功能障碍和血流动力学改变.包括心肌收缩力减弱,顺应性减低,心肌收缩不协调,左心室舒张末期压力增高,心排血量下降,血压下降,心律增快或心律失常,心脏扩大,可导致心力衰竭及心源性休克. 临床表现 约半数以上的急性心肌梗死病人,在起病前1~2天或1~2周有前驱症状,最常见的是原有的稳定型心绞痛变为不稳定型,或继往无心绞痛,突然出现长时间心绞痛.疼痛典型的心肌梗死症状包括突然发作剧烈持久的胸骨后压榨性疼痛,休息和含硝酸甘油不能缓解,常伴烦躁不安,出汗,恐惧或濒死感;少数病人无疼痛,一开始即表现为休克或急性心力衰竭;部分病人疼痛位于上腹部,被误认为胃穿孔,急性胰腺炎等急腹症,脑卒中样发作可见于年龄大的患者.全身症状:发热,白细胞增高,血沉增快;胃肠道症状:多见于下壁梗死病人;心律失常:见于75%~95%病人,发生在起病的1~2周内,而以24小时内多见,前壁心肌梗死易发生室性心律失常,下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞;心力衰竭:主要是急性左心衰竭,在起病的最初几小时内发生,发生率为32%~48%,表现为呼吸困难,咳嗽,紫绀,烦躁等症状.

2009-08-05 08:01