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车医师

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病情分析：
一经诊断,应迅速采用强有力的非手术治疗措施.根据病人对治疗的早期反应,来决定进一步采取何种治疗对策.如经过数小时的非手术治疗和观察,病情趋于稳定,全身脓毒症表现减轻,腹部症状和体征开始缓解,则继续采用非手术疗法.一旦对非手术治疗反应不佳,即使病情没有明显恶化或病情一度好转后再度加重,则应积极地进行胆道减压引流.早期有效地解除胆道梗阻,降低胆压是急性梗阻性化脓性胆管炎治疗的基本着眼点和关键环节.长期实践证明,外科手术是最迅速,最确切的胆管减压方法.但是,急症手术也存在一些不利之处：首先,患者处于严重感染中毒状态下,对手术和麻醉的耐受能力均差,手术死亡率和并发症率较择期手术高;第二,局部组织因急性炎变,有时合并凝血功能障碍甚至伴有肝硬化,门静脉高压,加以过去胆道手术所形成的瘢痕性粘连等,常给手术带来很大困难,少数极困难者亦有由于渗血不止或找不到胆管而被迫终止手术;第三,由于此症常发生在合并有复杂胆道病理改变的基础上,如广泛的肝内胆管结石或肝胆管狭窄,在全身和局部恶劣条件下,不允许较详细探查和处理肝内胆管和肝脏病变,常需再次手术解决.近年来,非手术胆管减压术已成为急性梗阻性化脓性胆管炎急症处理方法之一,对胆道起到一定的减压作用,使病人渡过急性期,经充分检查和准备后,行计划性择期手术,从而避免因紧急手术时可能遗留的病变而需二期手术处理.但是,各种非手术胆管减压方法的治疗价值是有限的,有其特定的适应证,并且存在一定的并发症,不能完全取代传统的手术引流.因此,外科医生应根据病人的具体病情,梗阻病因及可能的肝胆系统病变范围来选择有利的胆道减压方式和时机,并处理好全身治疗和局部治疗,手术与非手术治疗的关系.

2009-08-06 07:18