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危医师

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病情分析：
直肠阴道瘘临床表现为从轻度溢粪到显著溢粪不等.瘘口小或肛门狭窄或肛门闭锁时则表现为慢性不完全性肠梗阻.在出生后数日甚至数月或2～3岁后,小儿发生排便困难,有顽固的大便秘结有时必须灌肠或用泻剂才能排便.若瘘口很大则无梗阻症状但有排便位置异常,排便疼痛和粪便变形症状.种类型的先天性肛门直肠畸形者均需手术治疗.但根据畸形的不同类型,瘘管的大小等可有不同的手术时间和手术方式.手术的目的是恢复有正常控制能力的排便功能.直肠阴道瘘由于成因复杂,种类繁杂,手术后感染,复发率高,再将手术难度较大,要达到一次成功,术式的选择是极其重要的.对于先天性肛门畸形,直肠阴道瘘者应注意：①手术方式与操作方法;②直肠末端游离是否充分;③避免严重感染;④充分松解直肠粘膜末端达缝合无张力.肛门闭锁合并低位直肠阴道舟状窝瘘：对瘘口很小,生后即有排便困难的病例,则可在新生儿期造口.若瘘口与阴道口似相距很近则在4～5岁后再作肛门成形术.如果阴道瘘较大,粪便排出通畅不必早期手术,至3～5岁时手术较为合适.对于后天性直肠阴道瘘,特别是医源性直肠阴道瘘者应慎重选择手术时机,切忽因患者迫切要求而立即手术.手术应等待所有炎症消退,瘢痕软化,在受伤或已行修补术后3个月后进行.如果瘘管大要等待6个月.同时所有炎症一定要做适当引流.

2009-08-06 17:02

贡医师

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病情分析：
直肠阴道漏是直肠与阴道相通的一种异常管道.常见于婴幼儿,见于婴幼儿时,常见肛门或直肠向前,开口于阴道壁.成人患者,多由于外伤,局部感染,或者肛门局部手术操作不慎造成的.婴幼儿多表现为大便从阴道内或阴道口处排出,或腹胀,呕吐等肠梗阻症状,哭闹不宁;成人表现为阴道内或阴道口偶有粪便,多为会阴部肿胀疼痛,流脓性分泌物等.如患儿阴道瘘口较大,粪便排出顺畅,可不必进行早期手术,待患儿5岁左右再进行手术为宜.可先进行保守治疗,如果是婴幼儿,建议用坐浴法.用20%黄柏水溶液,加热后置盆中,先熏后洗,时间约为20分钟,有清热解毒之效,注意,小心烫伤.如果彻底治愈直肠阴道瘘,虚进行手术.幼儿最好5岁左右进行.有以下几种手术方式：1,瘘管切除肛门成形术,适用于婴幼儿低位直肠阴道瘘合并无肛门的.2,阴道内漏口环切肛门成形术,适应于低位直肠阴道瘘.3,直肠阴道瘘修复术,适用于直肠,肛管和肛门饿发育基本正常的,瘘口开口于阴道或者阴道口舟状窝内,以及成人直肠阴道瘘.根据具体情况选用不同的手术方式.

2009-08-06 17:07