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酆医师

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病情分析：
下面几种情况均不是拉米夫定的最佳适应症,最好不用. （1）慢性无症状乙肝病毒携带者,转氨酶正常,没有症状,不管有无病毒复制指标（无论"大三阳"和"小三阳"）,都不宜服用拉米夫定.但据了解,目前这部分人服此药的现象相当普遍,浪费了药物,浪费了钱财.目前乙肝带毒者的治疗问题还没有解决,医学家们也正在研究探索,现有方法均不成熟.不能应用拉米夫定治疗乙肝带毒者的重要原因是无效,有人服用后,hbvdna可能下降到103拷贝／毫升以下,一旦停药又立即反弹.我们发现,有人服用一年半以上,hbvdna转阴,停药后不到1个月又反弹了,况且hbeag根本不能转阴.因此,不能再用此药治疗乙肝带毒者了,除非经肝穿刺肝活检证实有慢性肝炎病理改变时,才可考虑应用. （2）急性重型肝炎或急性肝衰竭,病情危重,来势凶猛,此时病人的主要矛盾并不是病毒复制,有的病人甚至无病毒复制指标,威胁病人生命的是肝功能衰竭,依据"缓则治其本,急则治其标"的原则,这时最重要的是支持疗法,如输入新鲜血浆,白蛋白,人工肝支持疗法等. （3）慢性乙肝的急性发作,如果转氨酶大于正常值上限10倍以上,有明显黄疸,或血清胆红素大于85.5毫摩尔／升,暂时不宜服用拉米夫定及其他抗病毒药,而以护肝,退黄,降酶治疗为主,待病情缓解时可给予拉米夫定.尽管拉米夫定不像干扰素那样对免疫功能有强烈影响,但在肝炎急性发作期,为防止免疫损伤,不用是上策. （4）慢性乙肝妊娠或妊娠后感染乙肝,暂不应用拉米夫定,主要原因是拉米夫定对胎儿的影响尚未阐明.尽管国内外都有应用报告,且较安全,但我国专家尚未达成共识,为慎重起见,暂不应用是明智的选择. 下列病人应慎用拉米夫定代偿性,失代偿性肝硬化,有病毒复制指标,可考虑慎用,特别是对失代偿性肝硬化,医生常常束手无策,但有时应用拉米夫定抗病毒治疗,可收到意外疗效.

2009-08-07 09:36

花医师

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病情分析：
拉米夫定是现在控制乙肝的主要的药物,而且临床疗效也很显著.但不可滥用,要密切掌握其适应症和禁忌症. 拉米夫定的适应症：专家们的一致意见是：慢性乙肝病人,有明确的乙肝病毒复制指标（如hbeag阳性,hbvdna阳性,或病毒载量大于105拷贝／毫升）,转氨酶升高范围在正常值上限的2～10倍间,无黄疸,年龄在12岁以上,体重在35千克以上是应用拉米夫定的"金指标"和最佳适应症. 下面几种情况均不是拉米夫定的最佳适应症,最好不用. （1）慢性无症状乙肝病毒携带者,转氨酶正常,没有症状,不管有无病毒复制指标（无论"大三阳"和"小三阳"）,都不宜服用拉米夫定.但据了解,目前这部分人服此药的现象相当普遍,浪费了药物,浪费了钱财.目前乙肝带毒者的治疗问题还没有解决,医学家们也正在研究探索,现有方法均不成熟.不能应用拉米夫定治疗乙肝带毒者的重要原因是无效,有人服用后,hbvdna可能下降到103拷贝／毫升以下,一旦停药又立即反弹.我们发现,有人服用一年半以上,hbvdna转阴,停药后不到1个月又反弹了,况且hbeag根本不能转阴.因此,不能再用此药治疗乙肝带毒者了,除非经肝穿刺肝活检证实有慢性肝炎病理改变时,才可考虑应用. （2）急性重型肝炎或急性肝衰竭,病情危重,来势凶猛,此时病人的主要矛盾并不是病毒复制,有的病人甚至无病毒复制指标,威胁病人生命的是肝功能衰竭,依据"缓则治其本,急则治其标"的原则,这时最重要的是支持疗法,如输入新鲜血浆,白蛋白,人工肝支持疗法等. （3）慢性乙肝的急性发作,如果转氨酶大于正常值上限10倍以上,有明显黄疸,或血清胆红素大于85.5毫摩尔／升,暂时不宜服用拉米夫定及其他抗病毒药,而以护肝,退黄,降酶治疗为主,待病情缓解时可给予拉米夫定.尽管拉米夫定不像干扰素那样对免疫功能有强烈影响,但在肝炎急性发作期,为防止免疫损伤,不用是上策. （4）慢性乙肝妊娠或妊娠后感染乙肝,暂不应用拉米夫定,主要原因是拉米夫定对胎儿的影响尚未阐明.尽管国内外都有应用报告,且较安全,但我国专家尚未达成共识,为慎重起见,暂不应用是明智的选择. 下列病人应慎用拉米夫定： （1）3～12岁乙肝患儿,为及早控制病情进展,可以慎用.国外的研究报告证实,儿童用药有效而安全,国内也不断有这方面的临床报告,指出近期安全性没有问题.2001年欧洲肝脏研究协会指出,小儿用拉米夫定12个月后,23％出现"病毒完全受制效应",认为对小儿乙肝有病毒复制者"非常有效",儿童剂量按3毫克／千克体重计算.对此国内专家将会达成共识.对儿童慢性乙肝给予早期强有力的抗病毒治疗,对预后有非常积极之影响.提出慎用,是因为对远期安全性及疗效还应积累更多的资料加以评估. （2）代偿性,失代偿性肝硬化,有病毒复制指标,可考虑慎用,特别是对失代偿性肝硬化,医生常常束手无策,但有时应用拉米夫定抗病毒治疗,可收到意外疗效. 所以,拉米夫定的临床使用中与糖尿病没有什么冲突,只要你具备本药的适应症并排除了禁忌症和慎用症,另外你的肾功能还必须是完好的（本药通过肾脏排泄）,你就可以使用拉米夫定控制你的乙肝.

2009-08-07 09:39

桑医师

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病情分析：
您好 你的情况是可以适量的服用的 一般的适应证：有活动性病毒复制,伴有明显肝细胞坏死和炎症的失代偿性乙型肝炎肝硬化可以采用拉米夫定治疗.根据目前的临床研究,选择Child-Pugh评分≤6的患者可能获益更多.　　 在需要住院才能有效缓解病情的患者中,一部分因为各种因素不能进行肝移植,或者处于待肝期.这部分患者采用拉米夫定治疗可能延长其待肝期,提高待肝期的生活质量,部分患者有可能因病情改善而暂时不需要肝移植.对于有肝移植条件的患者,应该在适当的时间启动拉米夫定治疗,以免过早应用导致YMDD变异株的产生.由于肝硬化病情的特殊性,肝硬化患者肝脏储备功能显著下降,对病情活动的耐受性差,所以,肝硬化患者在拉米夫定治疗前,应权衡利弊,慎重选择治疗对象和合适的治疗时间,应告知患者做好长期治疗的准备,不宜随意停药.对于拉米夫定无反应的患者,肝移植可能是惟一改变预后的治疗方法.　　 2. 疗效与安全性：已有几项开放的对照或非对照临床研究表明,在HBV DNA,HBeAg阴转和丙氨酸氨基转移酶（ALT）改善方面,肝硬化患者应用拉米夫定可以获得与慢性乙型肝炎患者同样的效果,并且是安全的,显著延缓疾病的进展,降低失代偿和肝癌的发生,但并不能完全替代肝移植.在反复发作肝性脑病的肝硬化患者中,应用拉米夫定可控制肝性脑病再发作.　　

2009-08-07 09:41