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周医师

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病情分析：
你的腰椎疼不疼啊.可能是神经压迫的早期表现

2009-08-09 05:07

隆医师

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病情分析：
您好,考虑你是左腓总神经损伤或是神经炎 腓总神经于蝈窝沿股二头肌内缘斜新外下 经腓骨长肌两头之间绕腓骨颈 即分为腓浅 深神经 前者于腓骨长 短肌间下行 小腿下 / 穿出深筋膜至足背内侧和中间 后者于趾长伸肌和胫前肌间 贴骨间膜下降 与胫前动 静脉伴行 于拇 趾长伸肌之见之足背 支配小腿前外侧伸肌群及小腿前外侧和足背皮肤 腓总神经易在蝈部及腓骨小头处损伤 导致小腿前外侧伸肌麻痹 出现足背屈 外翻功能障碍 呈内翻下垂畸形 以及伸拇 伸趾功能丧失 呈屈曲状态 和小腿前外侧和足背前 内侧感觉障碍 腓总神经损伤位置表浅 神经均可触及 应尽早手术探查 功能不恢复者 晚期行肌腱移位或踝关节融合矫正足下垂畸形 注意预防,如上石膏或夹板前在腓骨头后加用衬垫保护,奈窝或腓骨头处手术时应防止腓总神经损伤.腓总神经损伤应尽早治疗,多数可通过神经直接吻合进行修复,如果神经缺损过大,可考虑选用自体腓肠神经移植修复.临床治疗表明,伤后3 个月以内手术的效果最好.闭合性腓总神经伤尽管有自行恢复的可能,但也应尽早手术探查,行松解术,吻合术或神经移植术,如无恢复,可转移胫后肌或行三关节融合术,以改善功能.感觉障碍不在负重区,可不处理. 1.腓总神经的显露 (1)奈窝部腓总神经的显露：俯卧体位,患肢稍垫高.手术步骤如下： ①切口：自股后腓骨头上约8cm 处,沿股二头肌内缘,由下外经腓骨头后方,转向腓骨颈前下,长约12cm.必要时可延长切口. ②切开筋膜：在股二头肌内侧深部游离出腓总神经,用橡皮条轻轻牵引,继续向远侧游离,至腓骨头后外稍下.必要时在此处分离出腓总神经浅支与深支. (2)小腿部腓深神经的显露：体位,仰卧位.手术步骤如下： ①切口：沿胫骨前肌外缘切开,其部位及长度视需要而定. ②沿切口线切开深筋膜,于胫骨前肌与长伸肌之间分离,显露胫前动脉,静脉紧贴于动脉旁,腓深神经位于动脉外侧. 2.胫后肌腱转移纠正足下垂畸形 转移胫后肌腱至足背以代替伸肌功能,有经胫腓骨骨间膜孔转移和经胫骨前内侧皮下转移两种方法. 仰卧体位,手术步骤如下： (1)足背内侧缘舟骨结节处做一长2～3cm 之纵行切口,显露及游离胫后肌腱,于紧靠其止点处连同骨膜一起切下. (2)于小腿下1/3 内侧,胫骨后缘后方做一长5～6cm 之S 形切口,切开皮肤,皮下组织及深筋膜,显露及游离胫后肌腱,将其远段由此切口抽出.注意勿损伤该肌后面的胫后神经血管束. (3)于足背正中相当于外侧楔状骨处做一长2～3cm 之纵切口,显露楔状骨,剥离骨膜后用手钻向足底方向钻一骨洞. (4)在足背切口与小腿内侧切口之间做一皮下隧道,将胫后肌腱经皮下隧道拉至足背切口.此时即可缝合足背内侧切口及小腿内侧切口. (5)使足背屈至80°位,用拉出钢丝法将胫后肌腱末端缝合固定于外侧楔状骨的骨洞内.缝合固定时肌腱要保持适当张力.缝合足背正中切口. (6)术后用短腿石膏固定于上述位置,6 周后去除石膏及拔除固定钢丝,开始功能训练.

2009-08-09 05:12