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龙医师

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病情描述：
你说的肺部弥漫性病只是放射科医生对胸片的描写,一般是指肺部的间质性病变!!是一组以肺间质炎症和纤维化为主要表现的异源性疾病.因病变主要发生在肺间质.故而得名.近年来.随着对该类疾病研究的不断深入.人们发现多数ILD病变在累及肺间质的同时.也常累及肺实质(肺泡腔.肺泡上皮细胞).肺毛细血管内皮细胞和细支气管等.而出现如肺泡炎.肺泡腔内蛋白渗出等肺实质改变.在胸部影像学上表现为肺泡-问质性疾病类型.因此.也有人称之为弥漫性实质性肺疾病.一. 胸部影像学检查 早期肺泡炎在X线胸片为磨玻璃样阴影.但常易被忽略.病变进一步发展.呈现广泛散在斑点.结节状阴影.有的为网状或网状结节状阴影.严重者出现蜂窝肺.近年来高分辨和放大CT影像.对于早期的肺纤维化以及蜂窝肺的诊断很有价值.二. 呼吸功能检查 间质性肺疾患常为限制性通气功能障碍.如肺活量和肺总量减少.残气量随病情进展而减低.第一秒用力肺活量之比值升高.流量容积曲线呈限制性描图.说明无气道阻塞.间质纤维组织增生.弥散距离增加.弥散功能降低.肺顺应性差.中晚期出现通气与血流比例失调.因而出现低氧血症.并引起通气代偿性增加所致的低碳酸血症.多数学者证实间质性肺病在X线影像未出现异常之前.即有弥散功能降低和运动负荷时发生低氧血症.肺功能检查对评价呼吸功能损害的性质和程度.以及治疗效果有帮助.三. 血液检查 许多患者血沉增快.血清免疫球蛋白增高.与肺纤维化病变无密切关联.对血清免疫负荷体的检查.如血清血管紧张素转化酶的检查对某些疾病诊断可提供参考.四. 支气管肺泡灌洗 一般应用纤支镜对右肺中叶或左肺舌叶进行生理盐水局部灌洗.收集下呼吸道及肺泡表面液层及内含效应细胞总数可达正常的2-3倍.细胞类型的比例亦根据病种不同而异.如结节病时T淋巴细胞增加,特发性肺纤维化则中性粒细胞占多数.液性成份变化对研究局部炎症发生机理及纤维化有一定意义.五. 肺活检 近年来采用经纤支镜肺活检法摘取肺组织标本进行病理检查.可获取诊断.不能确诊时.可作局部性开胸.在直视下有选择地摘取较大的肺组织.对病理诊断更有帮助.如有淋巴结或其他脏器受累.亦可进行淋巴结活检.以验证肺活检的诊断或提供病因诊断.六. 放射性核素扫描 用镓核素技术检查.镓聚集慢性炎性组织.其敏感性可达90%.但特异性较低.本方法系无创伤性.结合其他检查.如肺活检和支气管肺泡灌洗.对肺泡炎的发现及疗效考核有一定价值.近10余年的临床经验证明.高分辨力计算机断层摄影(HRCT)较标准X线胸片能显示肺实质更细致的形态结构变化.呈磨玻璃样外观(炎症病变.细胞丰富).网.线.结节状(纤维化).蜂窝肺(终末期)影像和病变间有良好相关性和重复性.结合临床背景及病变特征和分布特点可诊断石棉肺.矽肺.结节病.淋巴管癌症和BOOP等.支气管肺泡灌洗(BAL)对微生物感染病原体和肿瘤.白血病及淋巴瘤浸润具有病因诊断价值.其回收液外观对肺泡出血或肺泡蛋白沉积症提供有力线索.支气管粘膜活检和经支气管肺活检(TBLB)可对大多数结节病提供有诊断意义的组织学证据.至于检测BAL液可溶性蛋白成分用于临床的评估则应审慎.此外.HRCT导向下选择适宜部位进行开胸肺活检(OLB)或HRCT定位下选择磨玻璃样多细胞炎症区进行TBLB和BAL均有助于获得有诊断意义的标本信息.以IPF为代表的致纤维化肺疾病.诸如.郎罕细胞肉芽肿(LCG).淋巴管平滑肌瘤症(ALM).结节硬化症和神经纤维瘤症以及BOOP.临床表现非常相似.很难与IPF鉴别.因此.OLB在传统上被认为是IPF诊断的金标准.其优点是能获得足够大小适宜的肺活检组织.从组织学上能排除所有能混淆IPF的其它ILD.近年来电视辅助性胸腔镜(VATS)的使用.促进了胸腔镜导向肺活检(TGLB)的开展.在ILD以及其它胸部疾病的诊断方面积累了临床.病理相关性的研究经验.从而在不久的将来有可能提出哪些患者应该做OLB.哪些患者可用TGLB代替OLB.而哪些患者可在HRCT定位下做TBLB.并采用临床综合性评估.以避免较大的创伤性检查.这些问题有待今后前瞻性系统研究以取得最终可信的结论.

2009-08-09 07:06