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阙医师

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病情分析：
您好,患者是不是右丘脑出血? 丘脑出血（thalamic hemorrhage）过去认为占高血压脑出血的10%～15%.自从头颅CT扫描广泛应用于临床以后,检出率增高,约占脑出血的20%～25%.在各型脑出血中,其发病率仅次于壳核出血. 右侧丘脑出血 临床表现主要是：①结构性失用征：患者对形状,体积,长度,重量等产生错觉.②偏侧感觉缺失：表现为病觉缺失和自体认识不能.③偏身忽视症：乃右侧丘脑至皮质的传入纤维断裂所致.右半球对注意力起主导作用,受损后可见运动性忽视,左侧视,听,皮肤觉忽略. 虽然丘脑出血有特殊的症状与体征,但往往不够典型,又变化多样,易被忽视,给临床诊断带来困难.Fisher(1959)提出丘脑出血有三大征象：①Parinaud综合征,即垂直注视麻痹,主要是上视不能,瞳孔缩小,对光反射迟钝或消失;②感觉运动障碍,感觉重于运动;③意识障碍：通常是大量出血继发严重脑干功能障碍.垂直注视麻痹是丘脑出血损及丘脑内侧部,后连合和丘脑下部,双侧内侧纵束间质核头部或一侧后连合核受损所致.此外可见：①眼球浮动;②霍纳综合征;③眼球向病灶侧凝视;④同向偏盲;⑤丘脑出血破入第三脑室,双眼可向瘫痪侧凝视,瞳孔缩小,光反射消失,双侧瞳孔不等大;⑥血肿压迫第三脑室,累及丘脑下部或脑干,可出现高热,脉搏增速及血压升高等生命体征改变,并有应激性溃疡,针尖样瞳孔,常提示预后不良;⑦偏身舞蹈样不自主运动,小脑性共济失调和意向性肢体震颤等.

2009-08-19 11:17