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秋医师

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病情分析：
脂肪肝是一种常见的弥漫性肝病,如能及时诊治可使其逆转;反之,部分病人可发展为脂肪性肝炎,甚至肝硬化.因此,早期诊治对阻止脂肪肝进展和改善预后十分重要.关于脂肪肝的诊断,过去必须根据肝穿刺病理检查进行确诊,近年来随着影像技术的发展,特别是CT,MRI及超声显像在临床的广泛应用,不再经肝穿刺活检即能得到比较准确的临床诊断.脂肪肝的临床表现多样,轻度脂肪肝多无临床症状,易被忽视.据记载,约25 ％以上的脂肪肝患者临床上可以无症状.有的仅有疲乏感,而多数脂肪肝患者较胖,故更难发现轻微的自觉症状.因此目前脂肪肝病人多于体检时偶然发现.中重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现,可有食欲不振,疲倦乏力,恶心,呕吐,体重减轻,肝区或右上腹隐痛等.肝脏轻度肿大可有触痛,质地稍韧,边缘钝,表面光滑,少数病人可有脾肿大和肝掌.当肝内脂肪沉积过多时,可使肝被膜膨胀,肝韧带牵拉,而引起右上腹剧烈疼痛或压痛,发热,白细胞增多,易误诊为急腹症而作剖腹手术.脂肪囊泡破裂时,脂肪颗粒进入血液也可引起脑,肺血管脂肪栓塞而突然死亡.若肝细胞脂肪堆积压迫肝窦或小胆管时,门静脉血流及胆汁排泄受阻,出现门静脉高压及胆汁淤积.因急性化学物品中毒,药物中毒或急性妊娠期脂肪肝,其临床表现多呈急性或亚急性肝坏死的表现,易与重症肝炎相混淆.此外,脂肪肝病人也常有舌炎,口角炎,皮肤淤斑,四肢麻木,四肢感觉异常等末梢神经炎的改变.少数病人也可有消化道出血,牙龈出血,鼻衄等.重度脂肪肝患者可以有腹水和下肢水肿,电解质紊乱如低钠,低钾血症等,脂肪肝表现多样,遇有诊断困难时,可做肝活检确诊.

2009-09-05 15:56