全部答案 因不能面诊，医生的建议仅供参考

庾医师

向他咨询

病情分析：
您好,但愿我给你提供的建议对你有帮助 多囊卵巢综合症具有月经紊乱,闭经,无排卵,多毛,肥胖,不孕合并双侧卵巢增大呈囊性改变,称为多囊卵巢综合症.患者可具备以上典型症状,也可以只有部分症状,但因排卵障碍而致不孕则是多囊卵巢综合征的主要临床表现. 一,不孕症治疗 　　即促排卵治疗,方法包括合理的饮食管理改善胰岛素拒抗,药物促排卵和手术腹腔镜治疗及助孕技术. 　　（一）饮食管理：重点是降低碳水化合物/脂肪摄入比率,以遏制胰岛素拒抗,减轻体重以平抑异常促性腺激素和雄激素分泌（Pasquali 1986）. 　　（二）药物促排卵：以氯?酚胺（Clomiphene citrate,CC）为主,并适当配伍其他促排卵药物. 　　1.氯?酚胺（CC）：系首选促排卵药物,使用简单,安全,有效,作为抗雌激素可在下丘脑-垂体水平与内源性雌激素竞争受体,抑制雌激素负责馈作用,引起GnRH-GnH释放,增加促发排卵,并直接促进卵巢甾体激素生成（Kerin 1985）. 　　方法：于月经周期（或孕酮撤退出血）的第五天开始每天口服CC50～200mg,连服5天,每天最大剂量不超过250mg.以免引起高刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS）.以上治疗连用3～6周期并监测排卵和妊娠率. 　　2.三苯氧胺：适用于CC治疗无效者.三苯氧胺也是一种抗雌激素,小剂量短程治疗可促进排卵,作用机理同CC. 　　方法：于月经周期（或孕酮撤退出血）的第二天（或第五天）20～40mg/d,连服5天.治疗效果相似于CC. 　　3.CC-hCC：适用于单纯CC不能促发排卵或合并黄体功能不健者.即在完成CC50～200mg/d×5治疗后,于月经周期的第十五天1次肌注hCG5000～10000单位,或在超声监测卵泡发育俟卵泡直径≥18mm,血清E2≥300～500pg/ml的次日肌注hCG. 　　4.CC-地塞米松：适用于PCOS合并高雄激素血症,即血浆睾酮和DHEAS升高者.方法是地塞米松0.5mg/d,临睡前服用,该组治疗排卵率50％. 　　5.hMG-地塞米松：适用于CC治疗无效,低促性腺激素血症及高雄激素血症者.其排卵率81％,妊娠率75％. 　　6.hMG-hCC：适用于CC治疗无效及低促性腺激素血症者.hMG75～150u/d于月经周期第五天开始肌注,在超声监测卵泡发育和血清E2下俟泡臻于成熟后适时肌注hCG. 　　7.纯化FSH（pure FSH）-hCG：应用pFSH的目的在于,降低卵泡发育和卵细胞成熟过程中高LH和高雄激素血症的不利影响,并改善LH/FSH比值.最近的临床资料表明;在PCOS应用GnRHa脱敏后以pFSH替代hMG,并不明显改进IVF的成功率,故该组治疗仍待进一步观察. 　　8.GnRHa-hMg-hCG:GnRHa应用目的在于促进垂体脱敏,防止早发月经中期LH高峰及卵泡过早黄素化（premature luteinization）和平抑高雄激素血症.PCOS予GnRHa治疗4周后血浆雄激素可降至阉割后水平,但不影响肾上腺源雄激素分泌.该组治疗3周期的妊娠率达77％高于单纯hMG或HCG治疗组. 　　9.脉冲式GnRHa疗法：适用于低促性腺激素血症者,然对PCOS患者无明显的疗效.施以该组治疗后可见LH和睾酮升高,排卵率38％,妊娠率8％. 　　（三）助孕技术：仅有2组报道应用IVF/ET治疗PCOS不孕.DaLe（1991）44例治疗观察采用GnRHa-hMG促超卵泡生成,周期采卵18.8±9个～19.3±6.1个,胚胎移植妊娠率33％.然由于OHSS所致去消周期率（Canceled cycle rate）达24.13％（14/58）,故助孕技术在PCOS治疗中价值仍待深入研究. 　　　二,手术治疗 　　包括卵巢楔切术和腹腔镜显微手术治疗. 　　（一）卵巢楔切术（ovarian wedge resection,OWR）：OWR治疗PCOS的确切机转尚不甚明了.有两组文献报道,OWR后3～4天血清To,Adione,E1,E2明显降低,此后LH下降而FSH无变化,术后2周LH/FSH比值恢复正常相继出现卵泡发育和排卵.OWR排卵率80％,妊娠率50％,术后粘连率41％（Buttram 1975）.应用新显微外科技术和新粘连屏蔽法（new adhesive barrier method）.可以有效地防止术后粘连. 　　（二）腹腔镜卵巢治疗（Laparoscopic ovarian treatment）：是一种新技术.即应用腹腔镜行卵巢多点啄活检切除（multiple punch biopsy resection,MPBR）,卵巢电灼（ovarian cauterization）和激光卵巢多点汽化（multiple ovarian vaporization）和激光楔切. 　　　三,多毛症和高雄激素血症的治疗 　　PCOS时,多毛症发生率20～80％,其严重程度与高雄激素血症非同步,而与5a还原酶活性相关.其治疗,依高雄激素来源（卵巢或肾上腺）和多毛症程度（轻,中,重）选择不同药物治疗. 　　（一）卵巢性高雄激素血症：选用口服避孕药（OC）,GnRHa和Ketoconazole（竞争型α受体阻断药咪唑啉imidazole衍生物）. 　　OC负反馈抑制GnRH-GnH释放,以减少卵巢雄激素生成,促进SHBG合成,以降低游离睾酮浓度,并遏制子宫内膜增生过长以治疗轻,中型多毛症. 　　GnRHa经垂体脱敏和降调作用抑制卵巢雄激素生成,以治疗中,重型多毛症,须长程治疗. 　　Ketoconazole经阻断细胞色素P450依赖酶活性抑制卵巢和肾上腺雄激素生成,其剂量500～600mg/d至少6个月.副反应是肝肾损害. 　　（二）肾上腺性高雄激素血症：主要选用糖皮质激素和Ketoconazole治疗.糖皮质激素负反馈抑制ACTH释放,以抑制肾上腺雄素生成,有效率26％. 　　（三）抗雄激素药物：包括安体舒通（螺旋内酯spironolactone）,醋酸塞普隆（cyproterone acetate,CPA）和氟化酰胺（Flutamide）. 　　安体舒通为醛固酮拮抗剂并具有多种抗雄激素活性,如抑制睾酮生成,增加睾酮向E1转化,拮抗5a还原酶活性和雄素受体（1986）.其剂量范围75～200mg/d.有效率72％.大量长程治疗,副反应为月经过多65％和月经间期出血33％. 　　CPA为17羟孕酮衍生物,雄激素受体拮抗剂,抑制GnH释放和卵巢雄素生成并增加睾酮MCR.因其半衰期较长故常配伍炔雌醇（EE2）作OC（CPA2mg+EE235～50μg,Dianette/Diane）应用,或与天然雌激素配伍（序贯）应用,如CPA50～100μg/d于月经周期第五～十四天服用,同时予EE235～50μg或17β-E2100μg/d,第五～二十四天服用.长效注射剂型300mg/月（Marcondes 1990）.大剂量（100mg/d）起效快,小剂量（2～20mg/d）起效慢. 　　氟化酰胺仅为雄素受体拮抗剂,而不影响血清雄激素浓度（To,FTo,△4dione,DHEAS和E2,SHBG）.剂量250mg每日2～3次应配伍OC,以免引起意外妊娠男胎女化. 　　（四）多毛症治疗的药物选择：①轻症：OC;②中症/重症：安体舒通+OC;CPA+OC;氟化酰胺+OC.除药物治疗外,局部美容治疗也是必要的.

2009-08-22 22:09