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病情描述：
Q波在心电图鉴别诊断中十分常见.并非心肌梗死都表现出异常Q波,也并非为心肌梗死所特有. 1 右位心 Ⅰ,aVL均可见QS型及胸前导联逐渐降低,酷似心肌梗死.将左右手导联交换及胸前导联V 3 R～V 5 R的记录是鉴别的主要方法.2 右室肥大 右室肥大时Ⅰ,aVL导联和胸前导联V 1～2 甚至V 3 导联也可呈QR型,但V 4 导联不会出现QS波.心导联可呈R波似正后壁心肌梗死.是由于心脏显著顺钟向转位右胸导联反映了心脏背面的QRS电压变化,同时室间除极的方向由自左向右变为右向左.电轴右偏,RV 1～2 电压增高,加V 7～9 导联及结合病史均可鉴别.3 急性肺源性心脏病 Ⅲ,aVL导联的异常Q波及T波倒置类似下壁心肌梗死,V 1～2 导联的qR和QR型及对称倒置的深T波似急性前间壁及心内膜下心肌梗死.与右心的急性扩张和心脏顺钟向转位有关.异常Q波多表现在单导联,发生于Ⅲ导联,很少出现在Ⅱ导联,发生V 1 导联而V 2 导联罕见.心电轴右偏,肺型P波,右室大,伴ST抬高而无对应导联的变化及临床特殊的表现是本病的主要鉴别点. 4 预激综合征 不但可掩盖心肌梗死波形,而且还可引起假性心肌梗死的异常Q波.预激旁束位于左室后底部,在Ⅰ,aVL导联上产生貌似高侧壁心梗异常Q波,旁束位于右室前外侧,在V 1 甚至V 2～3 上出现貌似前间壁心肌梗死的异常Q波,后间隔旁路可表现类似下壁心肌梗死的异常Q波.有时预激所产生的δ波在Ⅱ,Ⅲ,aVF可显示类似下壁心梗.预激和心梗的鉴别并不困难,根据P-R间期缩短,δ波和继发ST-T改变等加以鉴别.药物治疗后可显示正常心电波形. 故要结合病史和心电图综合分析.

2009-09-02 21:43