全部答案 因不能面诊，医生的建议仅供参考

越医师

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病情分析：
根据该病人的症状应该诊断为慢性支气管炎,肺气肿,肺心病,呼吸性酸中毒　治疗 　　1.控制呼吸道感染呼吸道感染是发生呼吸衰竭和心力衰竭的常见诱因,故需积极应用药物予以控制.目前主张联 合用药.宜根据痰培养和致病菌对药物敏感的测定结果选用,未能明确何种致病菌 时,可选用青霉素160万～600万u/d,肌肉注射或庆大霉素12万～24万u/d,分次肌肉注射或静脉滴注.一般需观察 2～3天,如疗效不明显可考虑改用其他种类抗菌药物,如氨苄青霉素2～6g/d,羧苄青霉素4～10g/d,林可霉素1.2～ 2.4g/d等肌肉或静脉滴注或羧胺苄青霉素2～4g/d,分次口服.头孢噻吩,头孢羧唑,头孢哌酮2～4g/d,分次肌内注 射或头孢环已烯同量分次口服也可选用.但切不可不必要地频繁调换.金黄色葡萄球菌感染可用红霉素加氯霉素;苯 唑青霉素或头孢噻吩或头孢唑啉加卡那霉素或庆大霉素等.绿脓杆菌感染,可用羧苄青霉素,磺苄青霉素,呋苄青霉 素,氧哌嗪青霉素,头孢噻甲羧肟或加丁胺卡那霉素或庆大霉素等联合应用.除全身用药外,尚可局部雾化吸入或气 管内滴注药物.长期应用抗生素要防止真菌感染.一旦真菌已成为肺部感染的主要病原菌,应调整或停用抗生素,给 予抗真菌治疗. 　　2.改善呼吸功能,抢救呼吸衰竭采取综合措施,包括缓解支气管痉挛,清除痰液,畅通呼吸道,持续低浓度 （24%～35%）给氧,应用呼吸兴奋剂等.必要时施行气管切开,气管插管和机械呼吸器治疗等.晚近有用肝素25～ 100mg或肝素50mg,654-210mg加于葡萄糖溶液中每日静脉滴注,共7～10天,以降低痰及血液粘滞性,解除支气管痉 挛,抗过敏,但同时需测凝血酶原时间以免导致出血. 　　3.控制心力衰竭轻度心力衰竭给予吸氧,改善呼吸功能,控制呼吸道感染后,症状即可减轻或消失.较重者加用 利尿剂亦能较快予以控制. 　　⑴利尿剂的应用除个别情况下需用强力快速作用制剂外,一般以间歇,小量交替使用缓慢制剂为妥.除能减少 钠,水潴留外,并使血气低含量异常可取得改善.但使用时应注意到可引起血液浓缩,使痰液粘稠,加重气道阻塞; 电解质紊乱尤其是低钾,低氯,低镁和碱中毒,诱致难治性浮肿和心律失常.因此,应用双氢氯噻嗪,丁苯氧酸,速 尿等排钾药物时,应补充氯化钾或加用保钾利尿剂如氨苯喋啶或安体舒通等.中草药如复方五加农汤,车前子,金钱 草等均有一定利尿作用. 　　⑵在呼吸功能未改善前,洋地黄类药物疗效差,使用时剂量宜小,否则极易发生毒性反应,出现心律失常.最好 采用作用快,排泄快的制剂如毛花丙甙（西地兰）或毒毛旋花子甙K.口服洋地黄类的剂量,通常采用每天口服地高辛 0.25mg一次给药法.应用小剂量地高辛后,心力衰竭未能满意控制时,可加用卡托普利25～75mg/d,分次服用.要注 意血压,中性白细胞降低和蛋白尿等副作用. 　　⑶血管扩张剂如酚妥拉明是α-肾上腺素能受体阻滞剂,可用10～20mg加入5%葡萄糖液250～500ml中,或再加入 肝素50mg缓慢静脉滴注1次/d.此外如消普钠,消心痛,硝苯吡啶,多巴胺和多巴酚丁胺等药物均有一定疗效. 　　4.控制心律失常除常规处理外,需注意治疗病因,包括控制感染,纠正缺氧,纠正酸碱和电解质平衡失调等.病 因消除后心律失常往往会自行消失.此外,应用抗心律失常药物时还要注意避免应用心得安等β肾上腺素能受体阻滞 剂,以免引起支气管痉挛. 　　5.应用肾上腺皮质激素在有效控制感染的情况下,短期大剂量应用肾上腺皮质激素,对抢救早期呼吸衰竭和心力 衰竭有一定作用.通常用氢化考的松100～300mg或地塞米松10～20mg加于5%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注,每日一 次,后者亦可静脉推注,病情好转后2～3天停用.如胃肠道出血,肾上腺皮质激素的使用应十分慎重. 　　6.并发症的处理并发症如酸碱平衡失调和电解质紊乱,消化道出血,休克,弥散性血管内凝血等的治疗.

2009-09-23 21:10

卜医师

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病情分析：
你好,根据病史病人有慢性肺源性心脏病.PH7.28 PACO260MMHG PO2 40MMHG ,BE4.0 HCO3 3.4 可以认为是酸血症,呼吸性酸中毒,代谢性碱中毒肝右胁下3cm肝颈静脉反流征阳性,提示有右心功能不全.双下肢轻度凹陷性水肿说明患者肾功能也不是很好,PCO2和BE同时变量,诊断为呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒.嗜睡,球结膜出血,紫绀等是肺性脑病合并右心衰的表现治疗原则上纠正缺氧,治疗水电解质酸碱失衡,鼻导管持续吸氧,给与呼吸兴奋剂,支气管扩张剂,实在不行血氧上不来就气管切开,呼吸道通畅后使用碳酸氢钠,及时补钾,氯.给与利尿剂间歇性给与.单次大剂量应用糖皮质激素.这种病并发症很多注意观察及时处理.预防应激性溃疡,可以用质子泵抑制剂静滴.同时应用抗生素.控制感染.老年人,60岁.可以加强锻炼,不要总是卧床,以防止坠积性肺炎,防止在发生与发展

2009-09-25 11:37

伍医师

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病情分析：
应该是慢性阻塞性肺疾病急性发作,肺心病,肺性脑病并伴有呼吸衰竭.病情很危重,治疗是比较棘手的.选择敏感的抗生素,适当补液,必须严格控制出入量,必要的时候需要呼吸机辅助通气了,另外可以加用激素.至于水肿,心跳快应该都是继发的,目前不是处理的主要问题.注意监测血气分析变化.

2009-09-25 11:37

酆医师

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病情分析：
您好,通过您对病情的描述,初步判断是慢性支气管炎,COPD（慢性柱塞性肺,疾病）,Ⅱ性呼吸衰竭,右心衰,代谢性酸中毒等.慢性支气管炎是气管,支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症.临床上以咳嗽,咳痰为主要症状,每年发病持续3个月以上,连续两年或两年以上.长期的病变导致起到重构,发生不可逆的改变引起气流受限,当慢支,柱塞性肺气肿发展为不完全气流柱塞时,即称为COPD.由于肺组织的慢性病变导致肺血管阻力增加,肺动脉压增高,使右心室扩张或肥厚,伴有或不伴右心功能衰竭的心脏病.您的这种慢性疾病常由呼吸道感染诱发,会有发热,双肺可闻及干湿罗音即可证明.桶状胸也是COPD的典型表现.肝脏肿大,肝颈静脉回流征阳性,双下肢凹陷性水肿等都是右心衰的表现.唇发绀是缺氧的表现.从血气分析来看,主要是代酸的表现,由于缺氧导致无氧代谢的增加,乳酸产生增加所致.建议医院应到医院住院治疗,病情比较严重.针对您的病情,我提出几点治疗方案.1,应积极控制感染,先选用光谱抗生素,再药敏实验结果调整用药;2,上呼吸机进行氧疗;3,控制心衰,强心,利尿,扩张血管,应缓慢,小量的进行;4,控制酸碱失衡,用碳酸氢钠,但要适当;5,注意一般支持治疗,补充机体的能量所需.注意护理,翻身,拍背等.总之,去医院进行详细的检查并治疗才是明智的选择,最后,祝您早日康复!

2009-09-25 11:57

花医师

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病情分析：
这种情况属临床急症,不建议在网上咨询,但很常见,一般正规二级以上医院都能妥善处理,现分析如下1）从提供的资料上看体征描述（病史,筒状胸）是典型的肺气肿,肺心证指证.另外,肝颈静脉反流阳性,下垂性水肿阳提示存在右心衰,双侧湿罗音提示可能存在肺淤血及左心衰,但须X光片或超声心动图证实.血气分析结果PH值降低,Paco2升高,Po2降低提示存在呼吸性酸中毒,呼吸衰竭.2）大的治疗原则是机械通气,尽快纠正缺氧和呼吸性酸中毒,这是首要的,然后是利尿,强心,抗感染,保证酸碱平衡和纠正电解质紊乱.血气分析结果看必须进行及时的正压通气,必要时行气管切开术.使用利尿药物如呋塞米等利尿降低血容量,减轻心脏负担,但需要注意应用利尿药物时导致的钾丢失,建议呋塞类和保钾利尿如螺内酯等同时应用,并根据尿量适当补钾强心剂是必须的,首选洋地黄类药物,但应把握计量和疗程防止中毒,同时应用ACIE抑制剂类药物如卡托普利等可以有效保护心脏.另外就是保证酸碱平衡,抗感染,止咳平喘,电解质平衡,热量的辅助治疗,这也同样重要3）以上所讲的都是常用和大的治疗原则,其中有很多细节无法详述,而且病情瞬息万变,选择正规医院,充分相信主治医生的意见,配合治疗,生活上要注意低盐,低脂饮食,充分休息,保证血压正常,保暖,如果有条件在家里每天低浓度适当吸氧对病情很有利.

2009-09-25 12:00