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衡医师

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病情描述：
你好;颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁产生的压力,是由液体静力压和血管动压两因素组成.由于颅腔总容积相对固定,颅内压保待相对稳定.正常人平卧位颅内压约为l.33kPa（10mmHg）.当脑组织肿胀,颅内占位性病变或脑背液分泌过多,吸收障碍,循环受阻或脑血流灌注过多导致颅内压持续保待在2.0kPa（l5mmHg）以上时称颅内高压（inreacranial hypertension）.　　病因　　1.脑组织体积增加,最常见原因为脑水肿,　　（l）血管源性脑水肿,脑外伤,颅内血肿,颅脑手术后和脑膜血管意外等.　　（2）细胞中毒性脑水肿,脑缺血,缺氧,毒血症.　　（3）混合性脑水肿.　　2.颅内血容量增加,二氧化碳蓄积,丘脑下部或脑干部位手术刺激血管运动中枢.　　3.脑脊液量增加,脑脊液吸收障碍和（或）脑脊液分泌过多.　　4.颅内占位性病变,颅内肿瘤,脓肿等,病变本身占有一定体积,同时病变周围脑水肿或阻塞脑背液循环通路,可致梗阻性脑积水.　　临床表现　　1.头痛,是颅内高压最常见的症状,颅内压愈高,头痛愈明显,多为弥漫性钝痛.疼痛好发于晨起时,常呈待续性或阵发性加重.任何引起颅内压增高的因素如咳嗽,排便等均可使疼痛加剧.呕吐或过度换气可使头痛减轻.急性颅内压增高头痛剧烈,坐立不安,往往伴有喷射性呕吐.　　2.呕吐,一般与饮食无关,呕吐前有或无恶心,常呈喷射性,且多伴有剧烈头痛,头昏,头痛剧烈时呕吐症状也较重.　　3.视力障碍,表现为一过性黑朦,逐渐发展为视力减退甚至失明.眼底检查可见视乳头水肿,静脉扩张,出血.压迫时可表现复视,急性颅内高压可无视乳头水肿表现.　　4.意识障碍,烦躁,淡漠,迟钝,嗜睡,甚至昏迷.　　5.癫痫或肢体强直性发作.　　6.生命体征变化,血压升高,脉搏慢而洪大,呼吸慢而深即库欣（Cushing）三主征.严重颅内压升高者脉搏可在每分钟50次以下,呼吸每分钟l0次左右,收缩压可达24kPa（l80mmHg）以止,此为脑疝的先兆征象.　　7.脑疝的表现,颅内压升高到一定程度,部分脑组织发生移位,挤人硬脑膜的裂隙或枕骨大孔压迫附近的神经,血管和脑干,产生一系列症状和体征.常见脑疝有两种.　　（1）小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝）,同侧动眼神经麻痹,表现为眼险下垂,瞳孔扩大,对光反射迟钝或消失,不同程度的意识障碍,生命体征变化,对侧肢体瘫痪和出现病理反射.　　（2）枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）,后颈部及枕部疼痛,颈肌强直,强迫头位嗜睡,意识障碍,大,小使失禁甚至深昏迷,双侧瞳孔散大,对光反射迟钝或消失,呼吸深慢或突然停止.　　8.辅助检查:　　（1）腰穿测压,在Ｌ2～3间隙穿刺测压,若压力I.8kPa（l3.5mmHg或l80cmH2O）即可确诊.疑有脑疝形成者,不宜做腰穿.　　（2）颅内压监测.较腰穿测压准确,可动态了解颅内压变化.　　a.轻度升高.压力为2.0～2.7kP.（15～20mmHg）.　　b.中度升高,2.8～5.3kP（21～40mmHg）.　　c.重度升高,5.3kP（40mmHg）.　　（3）脑血管造影,CT和磁共振等可间接诊断颅内高压.　　治疗　　[1]　颅内高压症的治疗取决于病因,颅内高压的程度和持续时间,颅内高压的程度与颅内病变的部位和范围密切相关.因此,应尽快弄清病因,从根本上解决颅内高压问题.　　颅内高压症的治疗目标是：应将颅内压至少控制在250～300mmH2O以下;通过维持适宜的平均动脉压使脑灌注压达到60mmHg以上,保证脑部的正常功能活动;避免一切能够加重或促发颅内高压的不利因素.　　1.一般措施 任何原因造成急性颅内高压症是导致患者死亡的主要原因之一,有条件的情况下应当立即收入ICU积极抢救治疗.及时,适量的给予脱水治疗,有效的降低颅内压,使患者平稳渡过急性期,是急性颅内高压症抢救成功的关键.

2009-09-08 19:02