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病情描述：
甲亢的临床表现 甲亢患者全身各系统都有不同程度的变化,①全身表现：怕热,多汗,乏力,体重减轻;②神经精神方面：神经质,易激动,情绪不稳定,焦虑不安,活动过多,注意力分散,失眠;③心血管系统：心悸,心跳加快,心律不齐,心绞痛;④消化系统：吃得多但容易饿,大便次数增多,腹泻;⑤皮肤肌肉：皮肤潮湿,搔痒,肌肉软弱无力,疼痛,甚至肢体突然不能活动(周期性瘫痪);⑥生殖内分泌：月经不规则,阳痿,生育力下降.⑦血液系统：可以引起白细胞减少,血小板减少或贫血. 50%～95%甲亢病人有3项以上上述症状,根据这些症状比较容易想到病人可能患了甲亢.但许多甲亢病人的症状不典型.例如,随着年龄增长,易激动和怕热多汗等症状减轻,而食欲下降和体重减轻症状明显.有些老年甲亢病人以腹泻和消瘦为主要症状,有的病人以房颤或心绞痛或慢性心力衰竭为主要表现.少数病人以低热为主要表现.甲亢的体征主要有脉搏跳动过快,收缩期高血压,皮肤温暖,潮湿多汗,手抖,肌肉软弱,眼球突出,甲状腺肿大等.甲亢伴有心脏病时可有心律不齐,房颤,心室增大,部分病人有慢性充血性心力衰竭,心脏增大,肝脏肿大,下肢水肿等体征. 一些甲亢病人没有甲亢的症状,抽血检查甲状腺功能只发现促甲状腺激素(缩写TSH)一项指标低于正常,这种状态称做亚临床甲亢.这些病人虽然没有甲亢的症状,但可并发骨质疏松,容易骨折,也可并发房颤,也需要及时诊断和治疗. 如何治疗甲亢 甲亢使病人的生活质量降低,劳动能力,学习能力也明显下降,很多病人不能正常工作,学生被迫休学.如果病人特别是年轻女性病人眼球突出,甲状腺明显肿大,会影响容貌,造成严重的精神创伤.甲亢长期不愈可引起心脏病,黄疸等严重合并症,可能危及生命,甚至猝死.因此,尽快控制甲亢,对病人很重要.治疗甲亢的方法主要为抗甲状腺药物,手术和碘-131三种.这三种方法都经过50年以上的临床应用并有可信的科学依据.它们各有适用范围也各有优缺点.医师应根据循证医学研究的结果,向病人介绍它们的优缺点,求得共识,选用对该病人最合适的治疗方法. 抗甲状腺药物最常用的是甲巯咪唑(又称他巴唑)和丙基硫氧嘧啶.这两种药治疗甲亢疗效确切,安全,无创伤,经济,方便,易于购买,儿童,成年,老年病人和孕妇或哺乳病人均可应用.它们不使甲亢眼病加重,不引起永久性甲状腺功能减退(甲减),都能有效地控制甲亢.抗甲状腺药物可使40%～60%甲亢病人得到缓解.其缺点主要是：①复发率高达60%～80%.②副作用较多,包括药疹,白细胞减少,肝功损害,粒细胞缺乏等,发生率为5%～30%.严重的副作用可使病人死亡,在治疗过程中需监测血像,肝功等指标.③抗甲状腺药物过量可引起甲减.④疗程长,需要治疗1.5～2年,减药过程中病情易反复. 手术治疗甲状腺次全切除手术是治疗甲亢最古老的方法,优点是病人的甲功在术后迅速恢复正常,效果显著,治愈率70%～90%,缺点是不能避免术后甲亢复发或并发甲减,可能引起喉返神经损伤,手足搐搦,甲亢危象等并发症.术后甲亢复发率10%～40%,甲减发生率5%～60%. 碘-131治疗碘-131进入体内后大部分停留在甲状腺里面,它对组织的电离作用很强,就像手术刀一样,可以“切除”功能亢进的甲状腺组织,治好甲亢.因此,人们将碘-131治疗甲亢形象地比喻为“不流血的手术”,其治疗效果和医师的经验有直接关系. 碘-131治疗的特点是：①方法简便,安全,成本低,效益高,病人只需要服用1次含碘-131的药水或胶囊,90%以上的病人在3～6个月内治愈,总有效率在95%以上,复发率小于5%.②不会增加病人甲状腺癌和白血病等癌症的发病率;不影响病人的生育能力,不增加遗传损害.③对不能用抗甲状腺药物或手术治疗的难治性重度甲亢病人,碘-131治疗是最佳的选择,对某些重危病人甚至是唯一的救命措施.④碘-131治疗甲亢对轻中度甲亢突眼有较好的效果,对重度甲亢突眼也有一定的效果.碘-131治疗甲亢的主要缺点是无法避免并发症甲减.国内早期甲减发生率10%左右,晚期可达60%左右.发生甲减者用甲状腺素替代治疗后,甲功可恢复正常,病人可正常生活,工作和学习,育龄妇女可以正常妊娠和分娩.有些需要用碘-131治疗的甲亢病人,因为顾虑甲减,不用碘-131治疗,导致长期不愈,或合并房颤,或发生脑梗塞偏瘫,甚至因甲亢性心脏病突然死亡(猝死),这实在是认识上的误区造成的苦果. 需要注意的是,用碘-131检查治疗前,必需做一些准备,包括：半个月内不吃含碘的食物,特别是海产品,如海带,紫菜,虾米及海鲜面食等,同时忌用含碘的药物,如胺碘酮,华素片,碘酒等;根据甲亢程度停用抗甲状腺药物3天以上,停用含碘中药1个月以上;如果心慌等症状明显,可用药对症治疗;用碘-131检查前1周停用镇静安眠药

2009-08-01 09:50