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病情分析：
积极合理的治疗可挽救患者生命,减少神经功能残疾程度和降低复发率. 　　1,内科治疗 　　患者卧床,保持安静.重症须严密观察体温,脉搏,呼吸和血压等生命体征,注意瞳孔和意识变化.保持呼吸道通常,及时清理呼吸道分泌物,西药时吸氧,动脉血氧保护度维持在90％以上.加强护理,保持肢体功能位.意识障碍和消化道出血者宜禁食24－48小时,之后放置胃管.　　（1）血压紧急处理.急性脑出血时血压升高是颅内压增高情况下保持正常脑血流的脑血管自动调节机制,应用降压药仍有争议,降压可影响脑血流量,导致低灌注或脑梗死,但持续高血压可使脑水肿恶化.舒张压降至约100mmHg水平是合理的,但须非常小心,分支个体对降压药异常敏感.急性期后可常规用药控制血压.　　（2）控制血管源性脑水肿：脑出血后48小时水肿达到高峰,维持3－5日或更长时间后逐渐消退.脑水肿可使颅内压（ICP）增高和导致脑疝,是脑出血主要死因.常用皮质类固醇减轻脑出血后水肿和降低ICP,但有效证据不充分;脱水药只有短暂作用,常用20％甘露醇,10％复方甘油和利尿药如速尿等;或用10％血浆白蛋白.　　（3）高血压性脑出血部位发生再出血不常见,通常无须用抗纤维蛋白溶解药,如需给药可早期（<3小时）给予抗纤溶药物如6－氨基乙酸,止血环酸等.立止血也推荐使用.脑出血后凝血功能评估对监测止血治疗是必要的.　　（4）保持营养和维持水电解质平衡：每日液体输入量按尿量＋500ml计算,高热,多汗,呕吐或腹泻的患者还需适当增加入液量.注意防止低钠血症,以免加重脑水肿.

2009-07-20 17:03