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倪医师

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病情描述：
你想知道如果是心肌炎会有什么症状,该怎么治?必须手术吗?对将来会有什么影响?通过下面的资料你可以详细的了解.但是在阅读之前,我认为你必须仔细的观察你家小孩发病的经过,因为他实在太小了,无法全面的表述自己的“不舒服”,只能由你们家长来代为表达.从你提供的病史来看,我认为你至少还应该提供小孩在发病时有无抽搐（排除有无癫痫）.下面是关于病毒性心肌炎的资料,希望对你有帮助. 病毒性心肌炎　　 （一）症状 　　心肌炎的症状可能出现于原发病的症状期或恢复期.如在原发病的症状期出现,其表现可被原发病掩盖.多数患者在发病前有发热,全身酸痛,咽痛,腹泻等症状,反映全身性病毒感染,但也有部分患者原发病症状轻而不显著,须仔细追问方被注意到,而心肌炎症状则比较显著.心肌炎患者常诉胸闷,心前区隐痛,心悸,乏力,恶心,头晕.临床上诊断的心肌炎中,90%左右以心律失常为主诉或首见症状,其中少数患者可由此而发生昏厥或阿-斯综合征.极少数患者起病后发展迅速,出现心力衰竭或心源性休克. 　　（二）体征 　　1.心脏扩大 轻者心脏不扩大,一般有暂时性扩大,不久即恢复.心脏扩大显著反映心肌炎广泛而严重. 　　2.心率改变 心率增速与体温不相称,或心率异常缓慢,均为心肌炎的可疑征象. 　　3.心音改变 心尖区第一音可减低或分裂.心音可呈胎心样.心包摩擦音的出现反映有心包炎存在. 　　4.杂音 心尖区可能有收缩期吹风样杂音或舒张期杂音,前者为发热,贫血,心腔扩大所致,后者因左室扩大造成的相对性二尖瓣狭窄.杂音响度都不超过三级.心肌炎好转后即消失. 　　5.心律失常 极常见,各种心律失常都可出现,以房性与室性早搏最常见,其次为房室传导阻滞,此外,心房颤动,病态窦房结综合征均可出现.心律失常是造成猝死的原因之一. 　　6.心力衰竭 重症弥漫性心肌炎患者可出现急性心力衰竭,属于心肌泵血功能衰竭,左右心同时发生衰竭,引起心排血量过低,故除一般心力衰竭表现外,易合并心源性休克. 　　诊断：　　病毒性心肌炎的诊断必须建立在有心肌炎的证据和病毒感染的证据基础上.胸闷,心悸常可提示心脏波及,心脏扩大,心律失常或心力衰竭为心脏明显受损的表现,心电图上ST-T改变与异位心律或传导障碍反映心肌病变的存在.病毒感染的证据有以下各点：①有发热,腹泻或流感症状,发生后不久出现心脏症状或心电图变化.②血清病毒中和抗体测定阳性结果,由于柯萨奇B病毒最为常见,通常检测此组病毒的中和抗体,在起病早期和2～4周各取血标本一次,如二次抗体效价示4倍上升或其中一次≥1∶640,可作为近期感染该病毒的依据.③咽,肛拭病毒分离,如阳性有辅助意义,有些正常人也可阳性,其意义须与阳性中和抗体测定结果相结合.④用聚合酶链反应法从粪便,血清或心肌组织中检出病毒RNA.⑤心肌活检：从取得的活组织作病毒检测,病毒学检查对心肌炎的诊断有帮助. 　　（一）在上呼吸道感染,腹泻等病毒感染后1～3周内或急性期中出现心脏表现,如严重乏力（心排血量降低）,第一心音明显减弱,舒张期奔马律,心包摩擦音,心脏扩大,充血性尽力衰竭或阿-斯综合征等. 　　（二）上述感染后1～3周内或与发病同时新出现的各种心律失常和（或）心电图异常而在未服抗心律失常药物前出现下列心电图改变者： 　　1.房室传导阻滞,窦房阻滞或束支传导阻滞. 　　2.2个以上导联S-T段呈水平型或下斜型下移≥0.05mV,或多个导联S-T段异常抬高或有异常Q波. 　　3.多源,成对室性早搏,自主性房性或交界性心动过速,持续或非持续阵发性室性心动过速,心房或心室扑动,颤动. 　　4.2个以上以R波为主的导联T波倒置,平坦或降低＜R波的1/10. 　　5.频发房性早搏或室性早搏. 　　注：具有1～3任何一项即可诊断;具有4或5,以及无明显病毒感染史者必须具有以下指标之一,以助诊断： 　　1.有下列病原学依据之一： 　　⑴第2份血清中同型病毒抗体滴度较第1份血清升高4倍（2份血清应相隔2周以上）或一次抗体效价≥640者为阳性,320者为可疑（如以1∶32为基础者则宜以≥256为阳性,128为可疑阳性,根据不同实验室标准作决定）. 　　⑵病毒特异性IgM≥1∶320者为阳性（按各实验室诊断标准,但需在严格质控条件下）.上述⑴,⑵如同时有同种病毒基因阳性者更支持有近期病毒感染. 　　⑶单有血中肠道病毒核酸阳性,可能为其它肠道病毒感染. 　　⑷从心内膜,心肌,心包或心包穿刺液中测出肠道病毒或其他病毒基因片段. 　　2.左室收缩功能减弱（经无创或有创检查证实）. 　　3.病程早期有CK,CK-MB,AST,LDH增高,并在急性期中有动态变化.如有条件可进行血清心脏肌钙蛋白I或肌钙蛋白T,肌凝蛋白轻链或重链测定. 　　（三）对尚难明确诊断者可长期随访.在有条件时可作心内膜心肌活检进行病毒基因检测及病理学检查.　　在考虑病毒性心肌炎诊断时,应除外甲状腺功能亢进症,二尖瓣脱垂综合征及影响心肌的其他疾患如风湿性心肌炎,中毒性心肌炎,冠心病,结缔组织病,代谢性疾病以及克山病（克山病地区）等.如有条件必需进行上述任何一项病原学检查.　　治疗　　少数病毒感染如麻疹,脊髓炎病毒等可以通过预防接种而达到预防的目的. 　　心肌炎的治疗针对两方面：病毒感染和心肌炎症. 　　对原发病毒感染,近年来提出用干扰素或干扰素诱导剂预防和治疗心肌炎.一　　心肌炎患者应卧床休息,进易消化和富含维生素和蛋白质的食物. 　　肾上腺皮质激素的应用. 　　促进心肌代谢的药物.　　预后　　大多数患者经过适当治疗后痊愈,不遗留任何症状或体征.极少数患者在急性期因严重心律失常,急性心力衰竭和心源性休克而死亡.部分患者经过数周或数月后病情趋地稳定,但有一定程度的心脏扩大,心动能减退,心律失常或心电图变化,此种情况历久不变,大致为急性期后心肌疤痕形成,成为后遗症.还有部分患者由于急性期后炎症持续,转为慢性心肌炎,逐渐出现进行性心脏扩大,心功能减退,心律失常,经过数年或一,二十年后死于上述各并发症.各阶段的时间划分比较难定,一般可以6个月以内为急性期,6月至1年为恢复期,1年以上为慢性期.急性期不明确的慢性患者与心肌病难区分,据当前认识与已有证据,有一部分心肌病是由心肌炎演变而来.

2009-08-09 16:34