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巴医师

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病情分析：
继发性肺结核又称成人型肺结核,为已感染过结核病的儿童,在原发病变已静止或甚至痊愈一个时期后,又发生了活动性肺结核,其发病有两种可能：一为陈旧的原发灶内结核杆菌又重趋活动,引起病灶复燃,称内源性复发;一为原发感染已治愈后再次由外界感染结核杆菌而发病,称外源性重染.续发性肺结核多见于12岁以上年长儿童及少年,主要病型为浸润型肺结核. 儿童浸润型肺结核可因肺内病变多少,进展和恶化程度不同,因此症状,体征和X线表现可有很大差别.其临床经过大致与成人相同,但由于少年儿童生理解剖及生物免 疫上的特点,其浸润型肺结核易呈进行性,有播散倾向,多发生两侧性病变,尤以女青年为然.青年女性的患病率与死亡率均较男性为高.浸润型肺结核起病可较缓,除结核中毒症 状外可有发热,胸痛,咳嗽,吐痰,咯血等.有时起病急遽,颇似流感和肺炎.肺部检查在病变范围较大时可叩诊浊音,听诊时局部呼吸 音粗糙,减低或有支气管肺泡音,有时可听到中小水泡音.X线检查显示圆形,片状或团块状阴影,多位于肺的上部.与原发性肺结核不同,肺门淋巴结不肿大;浸润性病灶容易液化发生空洞,继而可在一侧或两肺的中下部发生广泛的支气管播散性病变.圆形密度较高 的病灶直径超过1.5cm者称结核瘤或干酪球.诊断根据临床症状和X线表现,约半数以上可在痰中找到结核菌.浸润型肺结核的浸润性病变需与各种肺炎和肺部真菌病相鉴别;空洞性病变应与肺脓肿,肺囊肿,肺包虫 病相鉴别;结核瘤应与肺脓肿,动静脉瘘 及肺部各种良性,恶性肿瘤相区别.如能早期发现和治疗,病灶多吸收或纤维硬结.如人体抵抗力低下或延误治疗,病变进展恶化可演变成干酪性肺炎.如病程呈慢性迁延,空洞不闭合且反复出现新的播散病灶,后有广泛的纤维性病变致纵隔移位,逐渐发展为慢性纤维空洞型肺结核,在儿童少见.浸润型肺结核病人多排菌,故应隔离并积极治疗.治疗原则同成人肺结核.干酪球或陈旧空洞经内科治疗无效时,可考虑外科切除手术治疗.

2009-09-19 10:57

邬医师

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病情分析：
我国目前结防规划采用的是直接观察下的短程督导化疗.服药方法是隔日服药.短程督导化疗分为两个阶段：强化期和继续期.强化期为杀菌阶段,即在治疗开始时的2-3个月,联合应用4-5种抗结核药,以便在短时间内尽快杀灭大量繁殖活跃的敏感菌,减少耐药菌的产生.继续期为巩固治疗阶段,即在强化期之后的4-6个月内,继续消灭残留的结核菌,并减少和避免复发机会.结核病的化疗原则是：早期,联合,适量,规律和全程用药.只要你和医生很好合作,肺结核病是可以治愈的. 我国目前广泛应用的抗结核药物有异烟肼（H）,利福平（R）,吡嗪酰胺（Z）,乙胺丁醇（E）,和链霉素（S）.在强化期几乎全部被采用,而在继续期则选择其中的2-3种药物.治疗过程中的服药方法都采用隔日服药,以便于督导化疗的实施,使病人能全程,不间断地服药,以提高治愈率.

2009-09-19 10:49