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包医师

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病情分析：
1.局部药物治疗 　　（1）2％～4％碳酸氢钠溶液：用于哺乳前后洗涤口腔,以消除能分解产酸的残留凝乳或糖类,使口腔成为碱性环境,可阻止白色念珠菌的生长和繁殖.轻症患儿不用其他药物,病变在2～3天内即可消失,但仍需继续用药数日,以预防复发.也可用本药在哺乳前后洗净乳头,以免交叉感染或重复感染. 　　（2）甲紫水溶液：口腔黏膜以用0.5％浓度为宜,每日涂搽3次,以治疗婴幼儿鹅口疮和口角炎. 　　（3）氯己定：0.12％溶液或l％凝胶局部涂布,冲洗或含漱,也可与制霉菌素配伍成软膏或霜剂,其中亦可加入适量曲安奈德,以治疗口角炎,义齿性口炎等（可将霜剂涂于基托组织面戴入口中）.以氯己定液与碳酸氢钠液交替漱洗,可消除白色念珠菌的协同致病菌――革兰阴性菌. 　　2.抗真菌药物治疗 　　（1）制霉菌素：局部可用5万～10万U／ml的水混悬液涂布,每2～3小时一次,涂布后可咽下.也可用含漱剂漱口,或制成含片,乳剂等.儿童（1～2岁）口服10万U／次,每日3次;成人口服50万～100万u／次,每日3次. 　　（2）眯康唑：散剂可用于口腔黏膜,霜剂适用于舌炎及口角炎,疗程一般为10日. 　　（3）氟康唑：为新型广谱高效抗真菌剂.成人首剂200mg／d,以后每日1次,每次100mg,疗程至少2周. 　　（4）对氟康唑耐药的感染可以选用伊曲康唑治疗,100mg／d,疗程为10～14 日. 　　3.综合性治疗 除用抗真菌药物外,对身体衰弱,有免疫缺陷病或与之有关的全身疾病及慢性念珠菌感染的患者：常需辅以增强机体免疫力的综合治疗措施,如注射转移因子,胸腺肽,脂多糖等,补充铁剂,维生素等. 　　4.手术治疗 对于念珠菌性白斑中的轻度,中度上皮异常增生,经以上药物治疗后（疗程可达3～6个月）,可能逆转或消失.对于此种癌前损害,在治疗期间应严格观察向斑的变化,定期复查,若治疗效果不明显或患者不能耐受药物治疗,应考虑手术切除. 　　（五）预防 　　1.避免产房交叉感染,分娩时应注意会阴,产道,接生人员双手及所有接生用具的消毒. 　　2.经常用温开水拭洗婴儿口腔,哺乳用具煮沸消毒,并应保持干燥,产妇乳头在哺乳前,最好用1：5000盐酸氯己定溶液清洗,再用冷开水拭净. 　　3.儿童在冬季宜防护口唇干裂,改正舔唇吮舌的不良习惯. 　　4.长期使用抗生素和免疫抑制剂的患者,或患慢性消耗性疾病的患者,均应警惕念珠菌感染的发生,特别要注意容易被忽略的深部（内脏）白色念珠菌并发症的发生.

2009-09-11 16:07

劳医师

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病情分析：
局部药物治疗 （）%~%碳酸氢钠（小苏打）溶液:本药系治疗婴幼儿鹅口疮的常用药物用于哺乳前后洗涤口腔以消除能分解产酸的残留凝乳或糖类使口腔成为碱性环境可阻止白色念珠菌的生长和繁殖轻症患儿不用其它药物病变在~天内即可消失但仍需继续用药数日以预防复发也可用本药在哺乳前后洗净乳头以免交叉感染或重复感染 （）龙胆紫水溶液:龙胆紫液在∶万的浓度时仍能抑制念珠菌的生长口腔粘膜以用/（.%）浓度为宜每日涂搽次以治疗婴幼儿鹅口疮和口角炎但药物染色后不宜观察损害的变化市售%龙胆紫醇溶液因刺激性大不宜直接用于婴幼儿口腔粘膜但可用于皮肤病损 （）洗必泰:洗必泰有抗真菌作用可选用.%溶液或%凝胶局部涂布冲洗或含漱也可与制霉菌素配伍成软膏或霜剂其中亦可加入适量去炎舒松以治疗口角炎托牙性口炎等（可将霜剂涂于基托组织面戴入口中）以洗必泰液与碳酸氢钠液交替漱洗可消除白色念珠菌的协同致病菌――革兰氏阴性菌 .抗真菌药物治疗 （）制霉菌素（mycostatin）:本药属烯类抗生素mg相当于U宜于低温存放不易被肠道吸收故多用于治疗皮肤粘膜以及消化道的白色念珠菌感染局部可用万~万U/ml的水混悬液涂布每~小时次涂布后可咽下也可用含漱剂漱口或制成含片乳剂等儿童（~岁）口服万U/次每日次;成人口服万~万U/次每日次本药的抑菌作用可能是通过破坏细胞膜释放钾从而引起细胞内糖原分解中止而失去活力口服副作用极小偶尔有引起恶心腹泻或食欲减退者疗程~日 （）咪康唑（miconazole）:本药为人工合成的广谱抗真菌药局部使用的硝酸咪康唑的国内商品名达克宁除抗真菌外本药尚具有抗革兰氏阳性细菌的作用散剂可用于口腔粘膜霜剂适用于舌炎及口角炎疗程般为日 （）克霉唑（clotrimazole）:为合成广谱抗真菌剂毒性较大口服后吸收迅速~小时血液中达到最高浓度并可进入粘膜和唾液中本药能影响麦角固醇的合成从而使真菌细胞膜缺损内容物溢出而导致真菌死亡成人每日口服次每次.g日剂量最多g本药的副作用主要为肠道反应;长期使用可影响肝功能引起白细胞减少故目前多使用局部制剂 （）酮康唑（ketoconazole）:为国外年代后推荐使用的抗白色念珠菌新药能抑制真菌细胞膜DNA和RNA疗效快口服吸收小时后达到峰值通过血循环达到病变区剂量为每日次口服mg~周疗程并可与其它局部用的抗真菌药合用效果更好对于皮肤消化道等口腔外真菌病也有明显疗效目前在国外已代替性霉素本药不可与制酸药或抗胆碱药同服以免影响吸收 .综合性治疗 对粘膜明显充血水肿舌质红口臭尿黄便秘等心火上炎或胃热夹湿见证者可服用“口炎冲剂”（见单纯疱疹章） 除用抗真菌药物外对身体衰弱有免疫缺陷病或与之有关的全身疾病及慢性念珠菌感染的患者常需辅以增强机体免疫力的综合治疗措施如注射转移因子胸腺素脂多糖等补充铁剂维生素A;以及多次少量输血等 口腔白色念珠菌病的治疗时间应适当延长般以日为期过早停药易致病损复发而肥厚型（增殖型）的疗程应更长有报道可达~个月疗效不显著的白色念珠菌性白斑应及早考虑手术切除

2009-09-11 16:06