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病情描述：
目前高血压的发病率呈逐年上升趋势,治疗的现状仍很严峻,高血压的控制率仍较低.研究表明中国 18 岁以上成人的高血压患病率为 18.8%,患病人数超过 1.6 亿,高血压的知晓率为 30.2%,治疗率为 24.7%,而控制率为6.1%.多至 2/3 的患者需联合用药来控制血压.UKPDS 和 HOT 等研究表明,大多数患者需两种或更多的药物来使血压达到目标,尤其对初始血压较高,存在靶器官损害或相关疾病的患者更需联合用药.因此,高血压的联合用药得到大家的高度重视. 1 联合用药的重要意义 高血压是心血管病的独立危险因素,常与胰岛素抵抗,血脂异常,糖尿病,超重或肥胖合并存在,与脑卒中,冠心病等心脑血管事件相关,因此使高血压患者的血压达标,可明显降低心血管病的死亡率和致残率.但正因为高血压是一种多因素的疾病,涉及肾素-血管紧张素-醛固酮系统,交感神经系统,体液容量系统等多个方面,因此不易控制.大型临床研究 HOT,VALUE 研究均表明单药治疗有效者只有近1/3.单一药物只能对高血压的其中一种机制进行调节,所以疗效不佳,且血压降低后会启动反馈调节机制,使血压回升,药物加量至剂量-反应性平台后,再增加剂量不会增加疗效,且导致不良反应增加.因此对单药治疗不能满意控制血压,或血压水平较高的中,重度高血压,应予联合用药. 2 联合用药的原则 （1）联合用药时药物搭配应具有协同作用,应为两种不同降压机制药物联用,常为小剂量联合,以降低单药高剂量所致剂量相关性不良反应,副作用最好相互抵消或少于两药单用.为简化治疗,提高患者依从性,联用药物需服用方便,每日1次,疗效持续24h以上.选择药物时还应注意是否有利于改善靶器官损害,心血管病,肾脏病或糖尿病,有无对某种疾病的禁忌.（2）联合用药有各药按需剂量配比处方和固定配比复方两种方式.较好固定复方剂如代文（缬沙坦+氢氯噻嗪）,海捷亚（氯沙坦+氢氯噻嗪）,安博诺（厄贝沙坦+氢氯噻嗪）.（3）2003 年《欧洲高血压协会―欧洲心脏协会高血压治疗指南》提供了一个联合治疗的药物搭配图,即常见的六种抗高血压药的配合.常见的六种药物为α受体阻滞剂,β受体阻滞剂,利尿剂,ACEI,ARB,CCB.治疗开始采用小剂量单一用药的优点在于能够发现病人对哪种药物反应最佳,但降低了治疗的依从性.如血压控制不满意,可加大剂量或小剂量联合应用第三种药物.（4）有很多临床试验支持以下药物组合的有效和很好的耐受性：利尿剂和β受体阻滞剂;利尿剂和 ACEI;利尿剂和 ARB;二氢吡啶类钙拮抗剂和 β受体阻滞剂;钙拮抗剂和 ACEI;钙拮抗剂和 ARB;钙拮抗剂和利尿剂;α受体阻滞剂和β受体阻滞剂.必要时亦可联合中枢性降压药.绝大多数糖尿病病人至少应用两种药物.在很多高血压合并肾脏疾病患者,90% 以上需 3 种或更多不同药物最小剂量的联合治疗,以达到血压目标值.

2009-07-03 12:43