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蒙医师

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病情分析：
由于本病病因及发病机理还不清楚,目前还缺乏特异的,规范的治疗方法,主要是对症治疗.因而,首先明确症状的主要方面,因人而异,对症施治,包括2个方面：①是针对病人的心理病理因素,通过卫生宣教,使病人了解出现症状的生理知识,以协助病人改善对症状的反应,再通过调整日常生活节奏,加强体育锻炼,改善营养,减少对环境的应激反应等方法以减轻症状;②是药物治疗,应用调整中枢神经系统神经介质活性药物,以消退心理,情绪障碍,或应用激素抑制排卵以消除乳房胀痛等严重PMS症状.为便于临床参考,仍按控制主要症状的治疗方案分述如下：　　（一）加强卫生宣教：使病人认识到PMS是育龄妇女的普遍现象,通过一系列生活方式的调整和简单的药物治疗,就可获得缓解,从而消除病人对本病的顾虑和不必要的精神负担,使在症状出现前有心理上的准备和采取下列一些生活,营养等方面的预防措施.　　（二）补充矿物质及维生素：已广泛用于治疗PMS.据报道,每日服用Ca1000mg,Mg360mg可改善黄体期的负性情绪,水潴留及疼痛,可是其作用机理并不了解,治疗效果亦有很大差异.有病人治疗后症状显著改善,有些则完全无效.　　（三）纠正水潴留：由于缺乏实验证实,PMS病人体内确有液体潴留,故不必要立即给予利尿剂.减少食盐摄入,补给钙,镁矿物质后,症状未见改善,或在黄体期体重增加＞2500g,则可给予利尿剂―螺内酯（安体舒通）25mg,日4次,于周期第十八～二十六天服用.钾排出量少,不需补钾,且不易发生依赖性.除减轻肿胀感,降低体重外,还可缓解精神症状,包括昏睡,嗜眠,抑郁,忧伤.　　（四）乳腺胀痛：用奶罩托起乳房,减少含咖啡因的饮料摄入和口服避孕药有助于缓解症状.最经济且副反应较少者,为口服甲地炔诺酮（gestrinone）,它是一种具有雄激素及抗E,P特性的合成19-去甲甾体.通过阻断乳腺的E受体,消除乳腺的周期性改变,可有效地减轻乳房胀痛及触痛,并可消散乳腺结节或缩小结节体积.副反应主要是由其雄激素特性所引起的痤疮等.重症病人可应用丹那唑.　　溴隐亭能降低和抑制催乳素分泌,而有效地缓解周期性乳房疼痛和消散乳腺结节.但服药后有头晕,恶心,头痛等副反应者占40%.为降低副反应的发生频率和严重程度,治疗应由小剂量开始.首次1.25mg/d,逐渐增量,日剂量最大为5mg,于月经前14天起服用,月经来潮停药.　　（五）控制精神神经症状：PMS诊治常与精神病学科有关.凡重型情感障碍病人,须邀请精神病科医生共同治疗.通过药物治疗亦仅能减轻症状,使病人感觉好转,改善功能状态,而不能彻底消灭症状.且由于个体对药物反应有很大差异,事前不能预测何种方案对某一特定病人疗效更好,因此在确定方案前需要进行试验性治疗,每一治疗方案最好应用三个周期才能明确.　　1.经前焦虑性情感异常：症状短于1周者应强调体育锻炼,调整饮食结构,补充维生素及矿物质等自助疗法.必要时可于黄体期服安定剂,眠尔通200～400mg,或利眠宁5～10mg或安定5mg,日服3次.头痛,肌肉痛,盆腹腔痛等症状较突出者,可服用萘普生（naproxen）,首剂500mg,以后250mg,日2次;或甲灭酸（扑湿痛）250～500mg,2～3次/d.睡眠异常（入睡容易,但常在半夜醒来,浮想联翩,不能再入睡）,由于失眠导致白天疲乏,情绪改变者,可给多虑平（doxepin）,开始剂量10mg,需要时可增至25mg,睡前1～2小时服.　　2.经前加剧的忧郁性情感异常：可在整个周期服用抗抑郁剂,如三环抗忧郁药,或于每晚就寝前服去甲替林（nortriptylin）25mg,需要时可增加剂量,直至125mg;或氯丙咪嗪（clomipramine）25mg/d,必要时可增至75mg/d.或每日上午服氟苯氧丙胺（floxetine）20mg,失眠突出者应避免开始即予服用.　　3.躁郁循环性气质（cyclo-thymic behavior）：躁狂情绪与轻度抑郁情绪交替出现者,可给予服用抗躁狂药物――丁螺旋酮（buspirone）.可于月经前12天开始服用,25mg/d;或阿普唑仑（三唑安定）0.25～5mg/d,于月经前6～14天服用.症状持续日期较长者,可从月经前14天起服,直至行经第二天止,0.25mg,日3次,根据病人反应而增量,直至4mg/d,行经开始后以每日25%递减直至卵泡期,否则会有撤退性焦虑发生.氨酰心安（atenolol）,可穿越血脑屏障,阻断CNS及外围β-受体,产生交感神经阻滞作用,且有降低血浆肾素活性,抑制醛固酮排出,也可缓解躁急情绪,剂量50mg/d.　　（六）激素治疗及抑制排卵：　　1.孕酮治疗：虽然并未明确PMS发病伴有孕酮缺乏,但在黄体期应用孕酮治疗普遍受到临床学家的支持.常用孕酮栓阴道塞药,200～400mg/d,或口服微粒化孕酮200mg,2/d.　　2.抑制排卵：仅适用于许多药物治疗效果不明显,或症状特别严重丧失正常生活及工作能力者.①应用GnRHa（leuprolide 3.75mg/每月,肌注或buserelin 200mg2～3次/d经鼻）成功率最高,但费用昂贵,且需要激素替代疗法避免低E血症后果;②丹那唑200mg/d×3个月,建立一个无排卵,低E及雄激素环境的假绝经疗法.许多PMS症状,如抑郁,躁急,紧张,乳房痛,肿胀感等显著减轻,但雄激素作用的副反应发生率较高,且有严重的长期代谢性副反应,如高密度脂蛋白浓度下降,低密度脂蛋白浓度上升,加速心血管病的发生;③长期E2治疗,常用0.2mgE2经皮肤贴敷/d,再于月经周期第十九～二十六天加服炔诺酮5mg;④甲羟孕酮30mg/d口服,最经济简便,副反应亦较少,但疗效不如上述3种药物.有些病人可发生抑郁,发现后应即停药.如应用几个月后疗效可靠,可改用长效甲羟孕酮,150mg,每3月肌注1次.　　总之,虽然目前尚无特效药物根治PMS,但控制症状一般总可获得满意疗效.总治疗时间每人不同,大多数妇女约需2年,个别甚至需治疗至绝经期.

2009-07-09 00:36

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病情分析：
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2011-05-23 19:34