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病情描述：
指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变,而表现为腹部的疼痛.腹痛可分为急性与慢性两类.病因极为复杂,包括炎症,肿瘤,出血,梗阻,穿孔,创伤及功能障碍等 1)性别与年龄：儿童腹痛常见的病因是蛔虫症,肠系膜淋巴结炎与肠套叠等.青壮年则多见溃疡病,肠胃炎,胰腺炎.中老年则多胆囊炎,胆结石,此外还需注意胃肠道,肝癌与心肌梗塞的可能性.肾绞痛较多见于男性,而卵巢囊肿扭转,黄体囊肿破裂则是妇女急腹症的常见病因,如系育龄期妇女则宫外孕应予考虑. (2)起病情况：起病隐袭的多见于溃疡病,慢性胆囊炎,肠系膜淋巴结炎等.起病急骤的则多见于胃肠道穿孔,胆道结石,输尿管结石.肠系膜动脉栓塞,卵巢囊肿扭转,肝癌结节破裂,异位妊娠破裂等.发病前曾饱餐或过量脂肪餐的应考虑胆囊炎和胰腺炎的可能. (3)既往病史：胆绞痛与肾绞痛者以往曾有类似发作史.有腹腔手术史者有肠粘连的可能.有心房纤颤史的则要考虑肠系膜血管栓塞等等. 2.临床表现 (1)腹痛本身的特点：腹痛的部位常提示病变的所在,是鉴别诊断的重要因素.不过许多内脏性疼痛常定位含糊.所以压痛的部位要较病人主觉疼痛的部位更为重要.疼痛的放射部位时诊断亦有一定的提示作用,如胆道疾病常有右侧肩背部的射痛,胰腺炎的疼痛常向左腰部放射.肾绞痛则多向会阴部放射等. 腹痛的程度在一定的意义上反映了病情的轻重.一般而言,胃肠道穿孔,肝脾破裂,急性胰腺炎,胆绞痛,肾绞痛等疼痛多胶剧烈,而溃疡病,肠系膜淋巴结炎等疼痛相对轻缓.不过疼痛的感觉因人而异,特别在老人,有时感觉迟钝,如急性阑尾炎,甚至直到穿孔时才感腹痛.疼痛的性质大致与程度有关,剧烈的痛多被患者描述为刀割样痛,绞痛,而较缓和的痛则可能被描述为酸痛,胀痛.胆道蛔虫症患者的疼痛常被描述为钻顶样痛,则较有特征. 腹痛节律对诊断的提示作用较强,实质性脏器的病变多表现为持续性痛,中空脏器的病变则多表现为阵发性.而持续性疼痛伴阵发性加剧则多见于炎症与梗阻同时存在情况,如胆囊炎伴胆道梗阻,肠梗阻后期伴腹膜炎等情况时. (2)伴随的症状：腹痛的伴随症状在鉴别诊断中甚为重要.伴发热的提示为炎症性病变.伴吐泻的常为食物中毒或胃肠炎,仅伴腹泻的为肠道感染,伴呕吐可能为胃肠梗阻,胰腺炎.伴黄疸的提示胆道疾病.伴便血的可能是肠套叠,肠系膜血栓形成.伴血尿的可能是输尿管结石.伴腹胀的可能为肠梗阻,伴休克的多为内脏破裂出血,胃肠道穿孔并发腹膜炎等等.而如上腹痛伴发热,咳嗽等则需考虑有肺炎的可能,上腹痛伴心律紊乱,血压下降的则心肌梗塞亦需考虑等等. (3)体压：腹部的体征是检查的重点.首先应查明是全腹压痛还是局部压痛.全腹压痛表示病灶弥散,如麦氏点压痛为阑尾炎的体征.检查压痛时尚需注意有无肌紧张与反跳痛.肌紧张往往提示为炎症,而反跳痛则表示病变（通常是炎症――包括化学性炎症）涉及腹膜.不定期需注意检查有无腹块,如触及有压痛和边界模糊的腹块,多提示为炎症.无明显压痛,边界亦较清晰的肿块,提示有肿瘤的可能性.肿瘤性的肿块质地皆较硬.肠套叠,肠扭转闭袢性肠梗阻亦可扪及病变的肠曲,在小儿小肠中的蛔虫团,在老人结肠中的粪便亦可能被当作“腹块”扪及. 在腹壁上看到胃型,肠型,是幽门梗阻,肠梗阻的典型体征.听到亢进的肠鸣音提示肠梗阻,而肠鸣音消失则提示肠麻痹. 下腹部和盆腔的病变,常需作直肠指诊,右侧陷窝触痛或扪及包块,提示阑尾炎或盆腔炎.直肠子宫陷窝饱满,子宫颈有举痛可能提示宫外孕破裂等等. 由于腹外脏器的病变亦可引起腹痛,故心和肺的检查必不可少.体温,脉搏,呼吸,血压反映患者的生命状况,当然不可不查.腹股沟部位是疝好发之所,检查中不可忽略.锁骨上淋巴结肿大,可提示腹腔内肿瘤性疾病,体检时应加重视

2009-09-18 12:29