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袁医师

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病情分析：
神经源性膀胱有下列措施：一,非手术疗法 1.间歇导尿或连续引流 在脊髓损伤后的脊髓休克期或有大量残余尿或尿潴留者,如肾功能正常,可用间歇导尿术.初时由医护人员操作.如患者全身情况较好,可训练病人自行导尿.间歇导尿在女性较为适宜.如各种手术疗法均无效果,可终生进行自家间歇导尿.如病人全身情况不佳或肾功能有损害,应用留置导尿管连续引流.2.药物治疗 凡膀胱残余尿量较多的患者,不论是否有尿频,尿急,急迫性尿失禁等逼尿肌反射性亢进的症状,都应首先应用α受体阻滞剂以减少残余尿.如单独应用α受体阻滞剂效果不佳,可同时应用乌拉坦碱,新斯的明等增加膀胱收缩力的药物.对于有逼尿肌反射亢进症状（尿频,尿急,遗尿）而无残余尿或残余的很少的患者可应用抑制膀胱收缩的药物如尿多灵,异搏停,普鲁本辛等.对于有轻度压力性尿失禁而没有残余尿者可应用麻黄素,心得安等促进膀胱颈部和后尿道收缩的药物.对于能功能有损害的患者,应首先采取措施使尿液引流畅通,而不是应用药物改善排尿症状.3.针灸疗法 针灸治疗糖尿病所致的感觉麻痹性膀胱有较好效果,对于早期病变疗效尤其显著.4.封闭疗法.5.膀胱训练和扩张 对尿频,尿急症状严重,无残余尿或残余量很少者可采用此法治疗.嘱患者白天定时饮水,每小时饮200ml.将排尿间隔时间尽力延长,使膀胱容易逐步扩大.　二,手术治疗

2009-10-03 21:18

武医师

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病情分析：
神经源性膀胱病因病理1.脊髓或颅脑损伤.2.中枢神经手术或广泛盆腔手术如直肠癌根治术,子宫癌根治术,盆腔淋巴结清除术等.3.先天性疾病如脊柱裂,脊髓脊膜膨出,骶骨畸形,骶骨发育不良等.4.药物作用对交感,副交感神经功能有影响的药物,如普鲁本辛,阿托品,酒,尼石丁以及用于降血压,脱敏,抗组织胺等药物均可影响排尿中枢神经.5.某些疾病糖尿病,梅毒,震颤性麻痹症,脊髓症质炎,脑炎,中风,脊髓炎等.6.原因不明.近年来国际上依膀胱充盈时逼尿肌有否无抑制性收缩分成二类：1.逼尿肌反射亢进逼尿肌对刺激的反应有反射亢进现象,在测量膀胱内压时出现无抑制性收缩.可伴或不伴尿道括约肌的功能障碍.2.逼尿肌无反射这一类神经原性膀胱的逼尿肌对刺激无反射或反射减退.在测量膀胱内压时不出现无抑制性收缩.可伴或不伴尿道括约肌的功能障碍.神经源性膀胱临床表现由上海华山医院102例排尿症状的分析显示,神经原性膀胱的泌尿系症状与一般泌尿系统疾病相似,较为特殊的有尿意丧失,伴有排例功能紊乱及反射性排尿.排尿症状与神经原性膀胱的类型除反射性排尿（属逼尿肌反射亢进一类）外,没有什么关系.因此,症状分析对区分为两类神经原性膀胱的意义不大.神经源性膀胱诊断鉴别诊断神经原性膀胱包括两个部份,首先应明确排尿功能障碍是否为神经病变所引起,其次为神经原性膀胱属于哪一类型.一,排尿功能障碍是否为神经病变所引起1.病史①排尿功能障碍伴排便功能紊乱（如便秘,大便失禁等）者,有神经病变的经原性膀胱的可能.②注意有无外伤,手术,糖尿病,脊髓灰质炎等病史或药物应用史.③注意有无尿意,膀胱膨胀等感觉的减退或丧失,如膀胱的感觉有明显减退或增丧失,即可确诊为神经原性膀胱.2.检查①当有会阴部感觉减退,肛门括约肌张力减退或增强时就可确诊为神经原性膀胱,但缺乏这些体征也不能排除神经原性膀胱的可能.②注意有无脊柱裂,脊膜膨出,骶骨发育不良等畸形.③有残余尿,但无下尿路机械性梗阻.④电刺激脊髓反射试验,此法主要试验膀胱和尿道的脊髓反射弧神经是否完整（即下运动神经元有无病变）以及自大脑皮质至阴部神经核（脊髓中枢）的神经元有无病变（上运动神经元有无病变）.因此,这个试验即可诊断是滞为神经原性膀胱,又可区分下运动神经元病变（逼尿肌无反射）和上运动神经元病变（逼尿肌反射亢进）.二,鉴别两种神经原性膀胱的方法1.在测量膀胱内压时,观察是否有无抑制性收缩;必要地采用站立位测压,咳嗽,牵拉导尿管等激发方法.如出现无抑制性收缩即属逼尿肌反射亢进一类.否则,属逼尿肌无反射一类.本试验是分类的主要依据之一,但是：①膀胱有炎症,结石,肿瘤及下尿路梗阻（如前列腺增生）时,非神经原性膀胱病人也可出现无抑制性收缩.②逼尿肌反射亢进病人在仰卧位测压时,部分病人需激发发才出现无抑制性收缩.2.冰水试验用F16导尿管排空膀胱后,快速注入60ml14℃冰水.如系逼尿肌反射亢进膀胱,在数秒钟内,冰水（如连同导尿管）从尿道中被喷射而出;逼尿肌反射膀胱,冰水自导尿管缓慢汉出.3.肛门括约肌张力肛门括约肌松弛者属逼尿肌无反射一类.4.尿道闭合压力图最大尿道闭合压力正常或高于正常者属逼尿肌反射亢进,最大尿道闭合压力低于正常者属逼尿肌无反射.5.尿道阻力测定正常尿道阻力为10.6kPa（80mmHg）.逼尿肌无反射者尿道低于正常.以上各项检查中,观察是否有无抑制性收缩比较准确,其他几乎检查,错误机会较多.错误的原因可能为“混合”病变一类（Bors分类）神经原性膀胱,即逼尿肌的神经病变与尿道外括约肌的神经病变不属于同一水平

2009-10-03 21:47