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屈医师

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病情分析：
治疗脂肪肝的药物很多,主要分为：降脂性药物,护肝去脂药和中医中药.但需说明的是,目前脂肪肝的治疗仍以去除病因,积极治疗原发病和坚持合理饮食制度为主,药物仅起辅助治疗作用,应根据脂肪肝的病因和病情合理选用. 降脂性药物：氯贝特类 包括氯贝特,苯扎贝特,非诺贝特等.具有降低血浆三酰甘油和抑制其合成,抑制肝胆固醇的合成,同时尚可降低低密度脂蛋白和血尿酸.因此,最适合于血浆三酰甘油明显增高和糖尿病伴高脂血症的患者.由于慢性肝病患者肝脏S-腺苷甲硫氨酸合成酶和磷脂酰醇胺-N-甲基转移酶的活性下降,血浆蛋氨酸的清除率下降,因此长期或大量口服蛋氨酸治疗,有诱发肝性脑病的危险.烟酸类 为B族维生素类.烟酸有抑制脂肪组织中脂肪的分解,降低血浆中脂肪酸的水平,从而影响了肝内三酰甘油的合成;烟酸还可阻断儿茶酚胺,促肾上腺皮质激素,糖皮质激素等对脂肪的分解,并抑制3-羟-3-甲戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶活性,使胆固醇的合成减少.此外,还有较强的周围血管扩张作用.因此该药具有降低血浆三酰甘油,极低密度脂蛋白和胆固醇,调节血脂的作用.其降低三酰甘油的作用比降低胆固醇的作用更为明显,因此可用于治疗脂肪肝.目前常用的烟酸类降脂药有：维生素E烟酸酯,0.1～0.3g,tid;戊四烟酯,1～2g,tid.尽管目前新一代的烟酸类药物的不良反应比以前明显减少,但由于其降血脂的疗效远不如氯贝特类确切,因此有人主张不用此类药物.其他降血脂药 HMG-CoA还原酶抑制剂辛伐他汀可抑制肝Ito细胞的增殖,且可显著改善酒精性脂肪肝患者的肝功能及血脂代谢紊乱,其降脂疗效与患者是否合并HCV感染无关.普伐他汀可显著降低高脂饮食引起的高脂血症和脂肪肝家兔的血脂水平,使肝内的脂肪沉积得到改善[6].抗氧化剂中的还原型谷胱甘肽,牛磺酸,β胡萝卜素,维生素E等有利于减轻肝脏脂肪沉积所造成的脂质过氧化性损害,防止肝纤维化形成.

2009-09-04 12:27