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强医师

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病情分析：
便秘关键是首先注意排便习惯和生活习惯的问题.一定要禁烟,酒,辛辣食物.养成定时大便习惯,有便意时一定要尽快上厕所.每天多吃蔬菜,香蕉,红薯. .就一定会改善. 另外如果几天未解可以用开塞路,或肥皂条塞到肛门内润肠通便.但是动作一定要轻柔,防止损伤肠道.另外建议检查是否是有肛门狭窄和痔疮啊.

2009-11-20 06:38

牛医师

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病情分析：
便秘是指大便次数减少,或排出困难,也指粪便坚硬或排便不尽的感觉.根据有无器质性病变可分为器质性便秘与功能性便秘两种.临床表现：便秘的主要表现是大便次数减少,间隔时间延长,或正常,但粪质干燥,排出困难;或粪质不干,排出不畅.可伴见腹胀,腹痛,食欲减退,嗳气反胃等症.常可在左下腹扪及粪块或痉挛之肠型. 治疗方案　　（一） 非药物治疗 　　1,坚持参加锻炼 　　对60以上老年人的调查表明,因年老体弱极少行走者便秘的发生率占15.4％,而坚持锻炼者便秘的发生率为0.21％,因此鼓励患者参加力所能及的运动,如散布,走路或每日双手按摩腹部肌肉数次,以增强胃肠蠕动能力.对长期卧床病人应勤翻身,并进行环形按摩腹部或热敷. 　　2,培养良好的排便习惯 　　进行健康教育,帮助患者建立正常的排便行为.可练习每晨排便一次,即使无便意,亦可稍等,以形成条件反射.同时,要营造安静,舒适的环境及选择坐式便器. 　　3,合理饮食 　　老年人应多吃含粗纤维的粮食和蔬菜,瓜果,豆类食物.多饮水,每日至少饮水1500ml,尤其是每日晨起或饭前饮一杯温开水,可有效预防便秘.此外,应食用一些具有润肠通便作用的食物,如黑芝麻,蜂蜜,香蕉等. 　　4,其他 　　防止或避免使用引起便秘的药品,不滥用泻药,积极治疗全身性及肛周疾病;调整心理状态,良好的心理状态有助于建立正常排便反射.　　（二）药物治疗 　　1,促动力药 　　西沙比利是新一代全胃肠促动力药,对老年便秘疗效较好.可缩短胃肠通过时间,增加排便次数. 　　2,泻药（1）润滑性泻药 ：大多是无机矿物油,容易通过肠腔而软化粪便,可以口服或灌肠.此类制剂主要有甘油,液状石蜡,适宜于老年人心肌梗死后肛周疾病手术后,避免用力排便,对药物性便秘无效.长期适用会影响脂溶性维生素A,D,E,K之吸收.还会引起肛门搔痒和骨软化症.餐间服用较合适,避免睡前服用以免吸入肺内引起脂性肺炎. 　　（2）溶剂性泻药：为含有较好成分的纤维素或纤维素衍生物,它有亲水性和吸水膨胀性的特点,可使粪便的水分及体积增加,促进肠蠕动而转运粪便.此类药有金谷纤维王,美特泻,康赐尔.适宜用于低渣饮食的老年人,不但通便,还能控制血脂,糖,预防结肠癌的发生.在赴约时必须同时饮240ml水或果汁,以免膨胀后凝较物堵塞肠腔而发生肠梗阻 　　（3）刺激性泻药：此类药物含有蒽醌,可刺激结肠蠕动,6―12h即有排便作用,但会产生腹痛,水电解质紊乱等不良反应.此类药物有果导,番泻叶,舒立通,大黄苏打等.长期适用可丧失蛋白质而软弱无力,因损害直肠肌间神经丛而形成导泻的结肠.此类制剂含蒽醌,长期摄取后在结肠黏膜下会有黑色素沉积,形成所谓的结肠黑变病. 　　（4）高渗性泻剂：如山梨醇,乳果糖溶液是含不被吸收糖类的电解质混合液.乳果糖是一种合成的双糖,由一分子果糖与一分子半乳糖连接而成,人体内不含有能将它水解为单糖的酶,因此果糖口服后能完整地通过胃肠到达结肠,并分解为单糖随着分解为低分子量的有机酸,增加肠腔的渗透压和酸度,从而易于排便.乳果糖（杜秘克）口服15―30ml/d,24―48h即有排便功效. 　　（5）盐性轻泻药：如硫酸镁,磷酸钠,由于渗透压的作用会很快增加粪便中水分的含量,半小时候即可产生突发性水西.此类泻剂可引起电解质紊乱,不宜长期适用,对有粪便嵌塞者可灌肠排出粪便.有肾功能不全者不宜使用含镁制剂.　　（6）通便胶囊：系纯中药制剂,具有“健脾益肾,润肠通便”的功能.本品用量小,通便作用可靠,具有“通而不泻,补不滞塞”的特色.每次2―4粒,2―3/d,1―2/d即可通便,通便后改为每次1―2粒,1/d.　　（三）综合序贯疗法 　　对于习惯性便秘,在迅速定时排便前,宜先清肠.即用生理盐水灌肠清洁肠道,2/d,共3/d.清肠后检查腹部,并摄腹部平片,确定肠内已无粪便嵌塞.清肠后可给石蜡油,5―15ml/kg?d,或乳果糖15―30ml/d,使便次至少达到1/d.同时鼓励患者早产后解便,如仍不排便,还可鼓励晚餐后再次解便,使患者渐渐恢复正常排便习惯.一旦餐后排便有规律地发生,且达到2―3个月以上,可逐渐停用液状石蜡或乳果糖.在以上过程中,如有2―3/d不解便,仍要清肠,以免再次发生粪便嵌塞.文献报道,这种通过清肠,服用轻泻剂并训练排便习惯的方法,治疗习惯性便秘,其成功率可达到70％―80％,但不少会复发.　　（四） 生物反馈治疗 　　是一种以意念去控制机体功能的训练,以前被用来治疗大便失禁,近年已有较多文献报道用于治疗盆底肌肉痉挛性便秘,包括气囊生物反馈法和机电生物反馈法两种,其通便的成功率可达75％―90％.反馈治疗法是将特制的测压器插入肛门内,通过仪器的显示器,可获得许多信息,包括肛门括约肌的压力,直肠顺应性,肛直肠处的感觉敏感性,使病人自己感觉何时可有排便反应,然后再次尝试这种反应,启发排便感觉达到排除粪便的目的. 　　（五）中医药治疗 　　中医药在治疗老年便秘方面颇有特效,如炒决明子60g,压粉,每次服3g早晚,早晚各一次.加味增液汤,芍药,甘草汤,加味硝菔通结汤,增液湿肠丸等等,从人的整体角度出发,合理运用气血天液,阴阳脏腑基本理论,从不同角度用药,既可治表又可治本.此外,尚有运用中医理论,采取足底推拿,自我按摩,肛前推按,穴位注射等方法治疗老年便秘,均可使气血通畅,大便自调.

2009-11-20 06:36

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病情分析：
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2011-05-21 10:43