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井医师

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病情分析：
甲状腺素是受促甲状腺素TSH反馈调节的,TSH偏低需要找原因,究竟是甲状腺素分泌亢进,引起TSH反馈下降,还是垂体分泌TSH不足,根据您所提供的结果,不考虑甲亢复发,反而需要考虑甲状腺分泌不足的情况,甲状腺术后,引起甲状腺分泌不足的情况不少见,建议你将FT4,以及TSH的具体数值告诉我们,如果距离正常下限值较远,建议直当地正规医院内分泌专科指定下一步诊疗方案,如果距离正常下限较近,建议复查

2009-10-02 20:29

喻医师

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病情分析：
您好根据您所描述的症状,应该是属于甲状腺复发,下面我给您介绍下甲状腺,希望对您有所帮助,甲状腺腺瘤（adenomaof thyroid）,起源于甲状腺滤泡组织,是最常见的甲状腺良性肿瘤.此病在全国散发性存在,于地方性甲状腺肿流行区稍多见. 甲状腺腺瘤一般有两种情况:一种情况是可以甲亢,甲状腺扫描显示该腺瘤为热结节（放射性同位素分布浓聚）,这种情况称之为毒性甲状腺腺瘤;另一种情况是不引起甲亢,甲状腺扫描显示该腺瘤为温结节（放射性同位素分布与正常甲状腺组织相似）或冷结节（放射性同位素分布低于正常甲状腺组织）,这种情况不叫毒性甲状腺腺瘤,只是一种单纯的甲状腺腺瘤. 毒性甲状腺腺瘤是由于该腺瘤发生功能增强,产生大量甲状腺激素,从而甲亢的表现.毒性甲状腺腺瘤多见于女性,以30~40岁多见.腺瘤通常是单个,少数不止1个.患者有甲亢症状,查体往往可以发现甲状腺有结节,一般比较大,常达数厘米大小.测定血清T3,T4水平增高,以T3增高较为明显.甲状腺扫描证实结节为热结节,但周围的甲状腺组织放射性同位素分布往往缺乏或减低.应注意避免使用毒性结节性甲状腺肿一词,因为它包括毒性多结节性甲状腺肿,毒性甲状腺腺瘤两者. 【病理改变】 甲状腺腺瘤病理上一般可分为滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤两种,前者较常见.切面呈淡黄色或深红色,具有完整的包膜.后者较前者少见,特点为乳头状突起形成.多为单发结节,发展慢,病程长. 病理分类 l,滤泡状腺瘤:足最常见的一种甲状腺良性肿瘤,又分为:胚胎型腺瘤.胎儿型腺瘤.胶性腺瘤,又称巨滤泡性腺瘤(最常见).单纯性腺瘤嗜酸性腺瘤. 2,乳头状腺瘤: 良性乳头状腺瘤少见,多呈囊性,故又称乳头状囊腺病.甲状腺腺瘤中,具有乳头状结构者有较大的恶性倾向. 3,不典型腺瘤:比较少见,瘤体包膜完整,质地坚实. 4,甲状腺囊肿:根据内容物不同可分为胶性囊肿,浆液性囊肿,坏死性囊肿,出血性囊肿. 5,功能自主性甲状腺腺瘤:瘤实质区可见陈旧性出血,坏死,囊性变,玻璃样变,纤维化,钙化.瘤组织周界清楚,周围甲状腺组织常萎缩. 【临床表现】 患者多为女性,年龄常在40岁以下,一般均为甲状腺体内的单发结节,多个者少见.瘤体呈园形或卵园形,局限于一侧腺体内,质地较周围甲状腺组织稍硬,表面光滑,边界清楚,无压痛,随吞咽上下活动,生长缓慢,大部分病人无任何症状.乳头状囊性腺瘤有时可因囊壁血管破裂而发生囊内出血.此时,肿瘤体积可在短期内迅速增大,局部有胀痛感. l,甲状腺良性肿瘤除功能自主性甲状腺瘤以外,多数见甲状腺孤立性结节,少数为多发性结节.病程缓慢,临床上可以无任何自觉症状,多数在数月到数年其至更长时间,因稍有不适或肿块达到lcm以上其至更大而发现或无任何症状在常规体检时做B超而被发现颈部肿块.多数为单发,圆形或椭圆形,表面光滑,边界清楚,质地坚实,与周围组织无粘连,无压痛,可随吞咽上下移动.肿瘤一般在数厘米,巨大者少见.巨大瘤体可产生邻近器官受压征象,但不侵犯这些器官,如压迫气管,使器官移位.有少数因瘤内出血瘤体会突然增大伴局部胀痛. 2,毒性甲状腺腺瘤,又称自主性功能亢进性甲状腺腺瘤,多见于女性,患者往往有长期甲状腺结节的病史,早期多无症状或仅有轻度的心慌,消瘦,乏力,随病情的发展,患者表现有不同程度的甲状腺功能亢进症状,个别可以发生甲亢危象. 3,部分甲状腺腺瘤可发生癌变,癌变率为10-20％.只有下列情况者,应当考虑癌变的可能性:肿瘤近期迅速增大;瘤体活动受限或固定;出现声音嘶哑,呼吸困难等压迫症状;肿瘤硬实,表面粗糙不平;出现颈部淋巴结肿大. 【诊断】 甲状腺腺瘤的诊断主要根据病史,体检,同位素扫描及“B”型超声等检查确定. 1.颈前无痛性肿块,早期无症状,个别有吞咽不适或梗塞感.多见于中年妇女. 2.甲状腺内可触及单个圆形结节,个别为多发.表面光滑,界限清楚,与皮肤无粘连,随吞咽上下移动.质地不一,实性者软,囊性者则硬.部分病人因肿瘤出血而突然增大,出现局部胀痛和压痛,且有一过性甲亢症状.肿瘤增大后可引起邻近器官组织压迫症状. 3.核素扫描可为“温结节”,囊性者为“冷结节”.甲状腺吸收碘131率一般正常. 4.B型超声检查可辨别腺腺瘤实性或囊性. 【鉴别诊断】甲状腺腺瘤应与其他甲状腺结节相鉴别. 甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的单发结节,在临床上有时不易鉴别.以下两点可供鉴别时参考: ①甲状腺腺瘤经多年仍保持单发,结节性甲状腺肿的单发结节经一段时间后,多变为多个结节. ②术中两者区别明显,腺瘤有完整包膜,周围组织正常,界限分明;结节性甲状腺肿单发结节则无完整包膜,且周围甲状腺组织不正常. 以下几点可做为与甲状腺癌鉴别时参考: ①儿童或60岁以上的男性患者应考虑甲状腺癌的可能,而甲状腺腺瘤多发生在40岁以下的女性患者. ②甲状腺癌结节表面不平,质地较硬,吞咽时活动度小,且在短期内生长较快.有时虽然甲状腺内结节较小,但可扪及同侧颈部有肿大淋巴结.甲状腺腺瘤表面光滑,质地较软,吞咽时上下活动度大,生长缓慢,多无颈部淋巴结肿大. ③碘131扫描或核素γ照像甲状腺癌多表现为冷结节,而甲状腺腺瘤可表现为温结节,凉结节或冷结节.且冷结节行“B”超检查多为囊性表现. ④手术中可见甲状腺癌没有包膜与周围组织粘连或有浸润表现,而甲状腺腺瘤多有完整包膜,周围甲状腺组织正常. 【治疗措施】 鉴于甲状腺腺瘤中约10%~15%病理证实为恶性,约20%可继发甲亢,故凡诊断确定应及早手术治疗.临床上甲状腺腺瘤与甲状腺癌,尤其早期颇难鉴别,一般不宜行单纯腺瘤摘除,而应行患侧腺叶次全或全切除术.切除标本应即送冰冻切片检查以判定有无恶变,已恶变者则需按甲状腺癌处理. 希望我的回答能让您满意,顺祝健康.

2009-10-02 21:04

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病情分析：
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2011-05-21 12:18