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干医师

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病情分析：
本病的治疗应根据病变的轻重加以选择,原则上轻型可用非手术疗法,以内科处理为主,对重型的胆源性胰腺炎及其继发病变,如胰腺脓肿,假性胰腺囊肿等需积极支持和手术处理,以挽救生命.（一）非手术治疗1.解痉止痛（1）杜冷丁,阿托品肌注.在腹痛剧烈时予以应用.不宜单独使用吗啡止痛,因其导致Oddi括约肌痉挛,合用阿托品可对抗其所引起的痉挛,效果好.（2）针刺治疗：体针取阳陵泉,足三里,内关,下巨虚,中脘等.耳针取胰区,胆区.（3）剧痛不缓解者,可用0.1%奴夫卡因300～500ml,静脉滴注.2.控制饮食和胃肠减压　　轻型者可进少量清淡流汁,忌食脂肪,刺激性食物,重症者需严格禁饮食,以减少或抑制胰液分泌.病情重笃或腹胀明显者,应行胃肠减压,可抽出胃液,减少胃酸刺激十二指肠产生促胰液素,胆囊收缩素等,使胰液分泌减少,并可防治麻痹性肠梗阻.禁食期间应予输液,补充热量,营养支持.维持水电解质平衡,纠正低血钙,低镁,酸中毒和高血糖等.必要时可给予全胃肠外营养（TPN）以维持水电解质和热卡供应.优点是可减少胰液分泌,使消化道休息,代偿机体分解代谢.3.应用抗生素　　一般常用青霉素,链霉素,庆大霉素,氨苄青霉素,磺苄青霉素,先锋霉素等,为控制厌氧菌感染,可同时使用甲硝唑.由于胰腺出血坏死,组织蛋白分解产物常是细菌繁殖的良好培养基,故在重型病例中尤应尽早使用,可起到预防继发感染及防止并发症等作用.4.胰酶抑制剂　　常用者：①抑肽酶（Trasylol),具有抗蛋白酶及胰血管舒缓素的作用.首量20万μ,以后20万μ/6小时,静脉.或20万μ,2次/日,静滴,连用5日.②5-FU,为细胞毒药物,可抑制DNA,RNA合成,减少胰酶分泌,对胰蛋白酶及磷酸脂酶A均有抑制作用,每日100～500mg,静滴,或250mg加入5%葡萄糖液500ml中静滴,24小时可重复一次.5.给予抗胆碱药物阿托品,654-2,东莨菪碱,普鲁本辛,以抑制胰液分泌,宜早期反复应用.同时应给予制酸剂甲氰咪听呱200mg,4次/日,氢氧化铝胶,碳酸氢钠口服以中和胃酸,抑制胰液分泌.胰高糖素对抑制胰外分泌有一定作用,亦可选用.6.激素应用　　一般因其可引起急性胰腺炎不主张用.但重型胰腺炎伴休克;中毒症状明显,疑有败血症,或病情突然恶化;严重呼吸困难,尤出现成人呼吸窘迫症时;或有紧上腺皮质功能不全者,应予氢考500～1000mg,或地塞米松20～40mg,静点,连用三日,逐减量至停用.可减轻炎症反应,降低毛细血管的通透性及水肿.

2009-09-14 06:26

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病情分析：
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2011-05-21 13:33