全部答案 因不能面诊，医生的建议仅供参考

病情分析：
最佳答案 - 由提问者2006-12-01 22:50:57选出 胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是最多见的食管疾病。烧心、反流、非心源性胸痛和吞咽困难及一些肺部症状，虽是GERD的常见表现，一旦出现上述症状时首先想到GERD的可能，然而GERD时可有完全不同的临床表现，病人有食管症状可有或无食管粘膜损害，有或未证实病理性酸反流的量；另一些病人有食管粘膜损害而有或无反流症状；仍有一些病人可无或很少有食管症状而表现各种各样食管外表现，这一部分病人有典型的食管外表现缺乏明显的食管损害。因此，给GERD的诊断带来一定的困难。本文就当前GERD诊断作一评价，旨在力求尽可能早期、正确地作出诊断。一般采用综合诊断进行评估。 1 症状与体征 烧心和反流是GERD的主要症状，这2个症状对于GERD有很高的特异性。烧心典型者为胸骨后烧灼感，向咽喉或口放射，最常见于餐后，由于平躺、躯体弯曲过度或猛烈的抬举而发生，常因急剧进餐、吃柑桔、辛辣食品、高脂肪餐和饮酒而陷入。烧心的严重性与食管炎的严重度无关。在Barrett's食管或有食管外表现的GRED病人，烧心可能很轻或缺如。反流是胃内容反流入食管，且常反流入口。应与呕吐相区别。反流常伴有烧心，反流物为典型的酸性物，更为重要的是反流可引起食管外表现(图1)。 GERD的另一个突出表现为心绞痛样胸痛，称为非心源性胸痛，位于胸骨下方烧灼样或压榨样痛，以下几点有利于考虑源于食管引起的胸痛：（1）伴有食管症状，如烧心、吞咽困难或反流；（2）疾病发生在餐后或仰卧位置；（3）用抗酸剂疼痛减轻；（4）疼痛持续几小时或几天而无公开的心肺恶化。但值得注意的是不少冠心病和源性胸痛病人常并存有食管症状，因此建议诊断食管源性胸痛时应首先排除心源胸痛。 吞咽困难是GERD的常见症状，若病人尚能吞咽肉食（肉片、牛排）、带皮的蔬菜和硬面食品等，吞咽困难的存在将被怀疑。吞咽困难可为机械性梗阻或非机械性梗阻引起。机械性梗阻可能继发于与返流有关的狭窄、癌（如Barrett's食管引起腺癌或鳞状上皮癌）或食管环；非机械性梗阻吞咽困难可继发于蠕动功能障碍含有低幅度收缩和传递不良，或继发于反流引起敏感性蠕动收缩和食管痉挛，糜烂性食管炎的存在和严重性也是重要的决定因素，糜烂性或溃疡性食管炎病人进硬食常有吞咽困难，给充分治疗后GERD可消失。 GERD可有非器质性上消化道症状表现，如恶性、消化不良、腹胀、嗳气或不消化，当缺乏烧心或酸返流主要症状时，上述症状对GERD无特异性，有些病人陈述胃灼热。 GRED 的食管外表现。如图1所示。最多的是伴有哮喘，抗反流治疗可改善哮喘症状。虽1/3哮喘病人有食管功能障碍而无食管症状，但询问有关反流和烧心史在哮喘病人是重要的。哮喘时存在GERD的线索包括：缺乏过敏源、哮喘开始在少年、哮喘前存在反流症状、夜间咳嗽、肥胖、哮喘发作前有烧心或激烈进食后烧心、对常用的哮喘治疗有对抗。GERD也可并发耳鼻喉疾病（图1），有喉症状而缺乏典型食管症状或症状轻微的病人，内镜检查有低的食管炎检出率，少量的酸即可引起喉病理改变。牙糜烂是GERD最流行的口表现，牙糜烂和齿质丢失可引起颞下领或肌筋膜疼痛综合征，也可有口臭、口烧灼、舌过敏等表现。 GERD在老年人常见，甚至比青年人多见。老年人不典型症状如腹痛、吞咽困难和肺症状发生率高，有报告提出老年人GERD的糜烂性食管炎大Barrett，s食管炎比年轻人多见，且为了减轻症状需要积极治疗。 2胃食管返流病的食管外表现 胃食管反流病(GERD)时常可伴有呼吸系统症状与疾病，如哮喘、咳嗽和纤维化，耳鼻喉科症状和体征，其他食管外症状和体征，如非心源性胸痛、牙腐蚀、鼻窦炎和睡眠呼吸暂停。 1呼吸系统表现 GERD的食管外表现，以呼吸系统为最多见。由于反流的轻重、持续时间长短、反流物的刺激性以及个人致反流因素等具体情况不同，可有不同的表现。 1.1 夜间阵咳及支气管炎 为反流物进入气道直接刺激所致。轻者，病人常于夜间或熟睡中突然出现阵咳或呛咳，需立即坐起。若长期反流、持续刺激，则可引起支气管炎，咳嗽增重，但以夜间为著。如引致气管炎的其他病因因素不明显(如年轻女性、不吸烟。环境良好等)，或抗菌治疗效果不好，要想到有GERD的可能。 1.2 反复发作性肺炎及肺间质纤维化 反流较重、反复吸入，可导致反复发作的肺炎。病人可有反复发作的咳嗽、咳痰、气喘，尤以夜间为著，有的伴有夜间阵发性呛咳。有的病人可有胸闷、胸痛、发热等症状。胸部X线检查，可提示炎症征象。虽经正规抗生素治疗，症状及X线表现常无明显改善，或易于复发。极少数病人可并发肺脓肿或肺不张。长期、反复吸入刺激，个别病人可进一步发展为肺间质纤维化。 1.3 支气管哮喘 有学者证实，高酸反流物进入气道，可引起文气管痉挛。食管滴酸试验阳性者，也能引起支气管痉挛，在食管酸刺激传入神经感觉机制触发呼吸道反应、因此在食管少量酸即可引起支气管痉挛。咽喉部存在着对酸超敏感的丰富的化学感受器，受反流酸刺激，亦能引起支气管痉挛，出现哮喘。 GERD) 所致哮喘，多于夜间发作，无季节性，常伴反流症状，亦可伴咳嗽、呛咳、声嘶，咽喉酸辣等症。但须注意，约1／3的病人可无反流症状或不明显。解痉剂的应用常难奏效，甚至加重。此夜间哮喘须与心源性者相鉴别。相反，支气管哮喘病人也易诱发GERD、这是因为：(1)支气管痉挛时，肺充气过度，使膈肌下降，致 LES功能减低，抗反流作用减弱；(2)哮喘发作时。胸内负压增大。腹内压增高，胸膜压差增长，更利于胃食管反流；(3)支气管扩张剂的应用，可降低 LES张力。如原有GERD者，支气管哮喘可使其加重。 1.4 夜间睡眠呼吸暂停 反流性食管炎可能是夜间睡眠呼吸暂停的原因之一。北京协和医院曾对150名打鼾者进行了夜间睡眠呼吸暂停的研究调查，发现59％低通气睡眠呼吸暂停患者，有明显的胃食管反流症状，提示了二者有一定关系。反流物吸入的主要机制是膈和腹部呼吸肌的突发收缩，胃压突然增高，使胃内容通过食管进入气管引起。呼吸暂停发生在睡眠时，少数发生在白天饭后1h。 2、 非心源性胸痛 反流性食管炎或GERD是非心源性胸痛的主要原因。调查表明，非心源性胸痛80％的患者是由胃食管反流引起。患者除了胸骨后、剑下疼痛的典型症状外，还可向胸骨两例、上胸、后背放射，甚至有的放射至颈部、耳部，个别还有表现为牙痛。易与心绞痛、胸膜炎、肺炎、肋软骨炎等相混。GERD所致胸痛也可间歇发作，有的呈剧烈刺痛，酷似心绞痛。因此，过去按心源性或首先按心源性诊治者甚多，扩冠状血管药物的应用，不仅不能缓解疼痛，而且反使LES松弛，往往使病情加重。但心绞痛发作多持续数分钟，少有超过30min者；位置多在左胸部；可向左肩、臂放散，很少向背部放散；常因活动、用力诱发，休息可缓解；常伴高血压、动脉硬化；年龄多较大；心电图多有变化。而食管源性心绞痛样胸痛，多与体位有关，仰卧、弯腰易发生，坐起站立可缓解；冷饮或刺激性饮料食物亦可诱发。 3 、慢性咽喉炎 为反流物刺激咽喉所致的化学性炎症。病人常有咽喉部不适，疼痛、咳嗽、喉部异物感或堵塞感，亦可有声音嘶哑。咽部检查可见充血、肿胀、淋巴滤泡增生，偶而可见溃疡形成。喉部检查可见喉部、声带水肿，偶见溃疡或声带结节形成，病变常限于声带后1／3和舌状软骨间区域。咽喉炎是夜间食管喉反流的结果。喉咽与胃液接触引起水肿和炎症。 4 、口腔表现 反流物刺激，可有唇舌烧灼感，个别病人出现口腔溃疡。有学者曾对食管炎合并口腔溃疡者，行抗反流治疗、结果食管炎和口腔溃疡均减轻或愈合。有的病人可有口酸、口苦、口臭及味觉损害等。 有的病人唾液分泌增多。可能是酸刺激食管，反射引起的酸清除的保护性反应。与此相关，干燥综合征时，由于唾液分泌减少，对食管酸的中和清除能力减低，易诱发或加重反流物对粘膜的损害。 5 、婴幼儿食管外表现 婴幼儿食管短，LES尚未发育好，张力低下，且以流食为主，又多采取卧位，因而较成人更易出现胃食管反流。也更易累及食管，邻近器官，食管外表现更为突出。由于小儿不能主诉，如警惕性不高，易被忽略或认识迟缓，常按其他问题对待。常见表现为呼吸道症状，如夜间阵咳、哮喘、肺炎等。由于反流的痛苦，食管炎及食管外并发症的折磨，患儿亦可表现为哭闹、睡眠不好、拒食等。久之，可出现缺铁性贫血、营养不良及发育障碍。偶尔，患儿可出现间歇性斜颈或姿势怪异，称为Sandifer综合征。

2009-07-07 17:29

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病情分析：
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2011-05-21 15:45