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病情描述：
出鼻血怎么办 鼻出血 鼻出血，是鼻腔疾病的常见症状之一，也可由全身疾病引起。 病因 （1）局部原因常见于先天性毛细血管扩张、鼻中隔偏曲、鼻外伤、鼻腔炎症和鼻腔、 鼻窦或鼻咽部肿瘤等。 （2）全身原因常见于血液病（如再障、白血病、血小板减少等）、高血压和动脉硬 化、维生素缺乏、某些急性传染病等。 检查 原则上要确定出血部位、估计出血量、判断出血原因。除检查鼻腔以外，还应注意病 人脸色、检查脉搏、血压，做血化验及其他必要的检查。 治疗 首要问题是止血、防治休克。 止血方法：轻度鼻出血可用指压法（头前倾，手指紧捏西俩鼻翼5～10分钟）或烧灼 法（硝酸银烧灼出血点）。对比较严重的鼻出血可采取前鼻孔或后鼻孔坝塞法,用填塞物 （常用灭菌凡士林纱条）填塞鼻腔,压迫止血。对少数严重鼻出血坝塞无效时，则需考虑 血管结扎法,所扎血管根据出血部位而定。对鼻中隔毛细血管扩张而引起的反复习惯性鼻 出血患者可采用局部硬化剂注射、激光或手术治疗。 鼻出血病人在采用以上局部止血方法的同时，可根据屠要应用止血药物，如安络血， 6―氨基己酸、抗血纤游芳酸及维生素c、k等，必要虑时应输液或输血，并根据不同病因 进行治疗。 1.出鼻血时不要惊慌，头不要往后仰，也不要低头，而应让血液顺利地从鼻腔流出。用冰袋敖鼻梁及前额，这样可以反射性地引起血管收缩而止学。 2.把双侧鼻翼捏向鼻中隔，一般压迫3至5分钟，出血就会停止。 3.用细绳扎住无名指根部，左鼻孔出血扎右手，右鼻孔出血扎左手。如无细绳，用手捏住也可以。 4.将蘸有3至4滴0.1%肾上腺素的棉团塞入鼻腔，可迅速止血。 5.用拇指和食指捏患者脚后跟（踝关节与足根骨之间的凹陷处），左鼻孔出血捏右脚根，右鼻孔出血捏左脚根，当即可止血。 6.左鼻孔出血上举右臂，右鼻孔出血上举左臂，两鼻孔出血上举双臂，对止血有奇效。要求举臂时身体立直，举起的臂与地面垂直，与身体平行。 一般处理 患者取坐位或半坐位；疑有休克时，可取平卧低头位。烦躁者给予镇静剂，如肌肉注射异丙嗪25mg，或肌肉注射苯巴比妥钠0.1g(1ml)。使之快速进入安静状态。 止血 ① 简易止血法及寻找出血点 多数鼻出血位于鼻中隔前段，出血量少，可嘱病人用手指捏两侧鼻翼10～15分钟，同时用冷水袋或湿毛巾敷前额及后颈，促使血管收缩，减少出血。松指后仍出血者，可用浸有1%麻黄素生理盐水或0.1%肾上腺素的棉片塞入鼻腔止血。之后也便于寻找出血点。 ② 烧灼法 先用0.1%肾上腺素棉片加数滴1%地卡因液，收缩鼻腔粘膜，以便看清出血点，并减少疼痛。常用30%～50%硝酸银、铬酸珠作点状烧灼，然后以生理盐水或苏打水中和多余药液，以免烧灼过深。现代激光烧灼止血，常用YAG激光凝固血管止血。 ③ 冷冻止血 在1%～2%地卡因液表面麻醉下，看清出血部位后，用直径0.5mm前端微扁的铜管，或咽鼓管直接置于出血处，将液氮自管内连续灌入1分钟，等复温后取出铜管，即可止血。 ④ 翼腭管注射法 自腭大孔经翼腭管将利多卡因注入翼腭窝，封闭上腭动脉的分支蝶腭动脉，用以治疗鼻后部出血。 ⑤ 填塞法 适用于出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者。可利用鼻腔可吸收性物如淀粉海绵、明胶止血海绵及纤维蛋白绵等填塞鼻腔；也可用凡士林油纱条、抗生素油膏纱条或碘伏纱条作鼻腔填塞；对以上方法不能奏效者，可采用后鼻孔填塞法，或用气囊及水囊压迫止血。 ⑥ 止血剂应用 常用安络血10mg，每日2～3次，肌注；6氨基已酸6g，以5%葡萄糖或生理盐水100ml稀释，静滴，15～30分钟内滴完。 其他处理 ① 应用镇静剂，对反复出血病人常有助益。 ② 应用维生素，如维生素C200mg，每日3次，口服；维生素K4 8mg，每日3次，口服；维生素P(芦丁)40mg，每日3次，口服。 ③ 出血过多休克者，应补液、输血。 ④ 手术。鼻中隔偏曲而影响止血措施者，可先行鼻中隔矫正术，再行止血。对少数严重出血，上述方法不能制止者，可行血管结扎术，如出血来自中鼻甲下缘平面以下者可考虑结扎上颌动脉或颈外动脉；中鼻甲下缘平面以上的鼻出血则结扎筛前动脉；鼻中隔前部出血可结扎上唇动脉；鼻中隔前部反复出血者，可用硬化剂如5%鱼肝油酸钠局部注射。 中医辨证论治 中医称鼻出血为鼻衄、鼻洪、脑衄等，认为其为各种致病因素损伤阳络所致。辨证论治如下： ① 肺经热盛：症见鼻血量少，点滴而下，色红，鼻息气热，鼻粘膜鲜红、干燥；全身多有鼻塞涕黄，咳嗽痰黄，发热口渴，咽痛；舌红苔黄，脉浮数等。治宜疏风清热，泻肺止血。方用桑菊饮合泻白散加味。药用：霜桑叶15g，菊花12g，连翘12g，桔梗12g，杏仁10g，芦根1 2g，薄荷10g，桑白皮12g，地骨皮10g，白及15g，白茅根15g，黄芩炭10g，甘草6g。口渴者加花粉、生石膏；咳嗽痰黄者加前胡、瓜蒌；咽痛者加射干、牛蒡子。 ② 胃热炽盛：鼻衄量多势猛，色红，鼻粘膜色红而干；口渴引饮，口臭腹胀，便秘；舌红苔黄，脉洪数。治宜清胃泻火，凉血止血。清胃散合犀角地黄汤加减。药用：黄连12g，当归15g，生地黄15g，丹皮15g，生石膏30g，水牛角40g，赤芍15g，川牛膝30g，茜草根15g，三七粉3g(冲服)。口渴者加花粉；便秘者加生大黄。 ③ 肝火上逆：突发鼻衄，量多色红，鼻粘膜深红；伴急躁易怒，头痛头晕，口苦咽干，面红目赤，溺黄便秘；舌红苔黄，脉弦数。治宜清肝泻火，降逆止血。方用龙胆泻肝汤加减。药用：龙胆草15g，柴胡12g，黄芩12g，栀子12g，当归10g ，生地12g，车前子20g(另包)，木通12g，泽泻12g，钩藤20g，石决明20g，茜草根20g。 ④ 肝肾阴虚：鼻衄色红，量少，时作时止，鼻粘膜干燥而红；伴口干少津，头晕耳鸣，五心烦热；舌红少津，脉细数。治宜滋养肝肾，凉血止血。用知柏地黄汤加减。药用：生地黄15g ，熟地黄15g，山药10g，山萸肉10g，丹皮15g，泽泻12g，茯苓12g，知母10g，黄柏(盐炒)10g，枸杞子15g，黄精15g，阿胶10g，旱莲草15g。头晕耳鸣甚者，加生龙骨、生牡蛎、石决明。 ⑤ 心脾两虚：鼻衄时发时止，渗渗而出，面色不华，鼻粘膜色淡，心悸失眠，眩晕无力；舌淡，脉虚无力。治宜补益心脾，摄血止血。方用归脾汤加味。药用：黄芪30g，党参15g，白术15g，龙眼肉12g，木香12g，炒枣仁30g，茯神10g，远志15g，枸杞子12g，五味子30g，白及15g，侧柏炭15g。若衄血势猛量多，气随血脱，阳随阴亡，冷汗淋漓，面色苍白，四肢厥逆，神志恍惚，脉微欲绝者，应急宜益气固脱，回阳救逆。药用参附汤(人参、制附子)或独参汤(单味人参)，浓煎灌服。在外用药方面，可用鲜小蓟30g捣烂，塞于鼻腔衄血处；临床上还常用血余炭、马勃粉、云南白药、血竭粉等以药棉裹之塞于鼻腔，亦可起到较好的止血作用。 单侧鼻腔出血多是局部原因引起的，双侧鼻腔出血则以全身性疾病为多见。鼻前部出血以儿童、青年为多，常以外伤、鼻炎和维生素缺乏引起；鼻后部出血多见于成年或老年患者，多由高血压、动脉硬化等病引起。小儿常可因挖鼻、鼻腔内塞入异物及鼻外伤引起鼻出血。气候变化、情绪激动、疲劳、打喷嚏、甚至擤鼻等皆可成为鼻出血之诱因。 当出现鼻出血时，患者须镇定，静坐或卧位，用手指捏住鼻子，压住止血点，暂时用口呼吸；用清洁棉花、布片或纸由鼻孔塞入以压迫止血。若用浸渍过氧化氢、肾上腺素或麻黄碱溶液的纱布、棉花等填塞，效果更好。也可用冷水敷于额部或后颈部，用无菌、细小凡士林纱布条由前鼻孔填入鼻腔，使之压迫出血点，于24―48小时后取出；若继续出血。可更换后重新填塞。治疗鼻出血有两个简便药方： ①取韭菜250克，捣烂取汁，分2次以温开水冲服。 ②取大蒜30克，捣烂贴于同侧足心。如果出血多、持续时间长，有血压低、脉率小、出冷汗等症状时，要密切观察患者的病情变化，及时送往医院抢救。当此次鼻血止住后，应积极配合医生寻找出血原因，针对病因进行根治性治疗。

2010-04-11 16:07