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任惠锋 心血管内科

擅长冠心病、高血压、心律失常。......【详情】

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病情分析：
四逆散的药物是柴胡枳实白芍炙甘草 透邪解郁 疏肝理脾 组成：柴胡9克，炒芍药9克，炒枳实9克，炙甘草6克。 用法：四味研末为散，开水送服，每次3克;或水煎温服，日分2~3次。 功效：透邪解郁，疏肝理脾。 主治：肝郁脾滞证。胁肋胀闷，脘腹疼痛，大便不调，或手足不温，心胸烦闷，或心悸，脉弦。 制方要义：本方为外邪传经入里，或内伤抑郁引起的肝郁脾滞证而设。肝主疏泄，脾主运化，肝脾郁滞，上下气机不利，则胁肋脘腹胀闷疼痛;脾运受阻，可见便滞不爽或泄利;阳 郁外不能达于四末，可见四肢不温;内郁化热，可见心胸烦热。脉弦也为肝郁之征。本证病机以阳郁气滞为关键，故治宜调畅气机，疏肝理脾为法。 方中柴胡主入肝胆经，行气解郁而疏利肝胆;白芍敛阴养血，柔肝泄热;此两味君臣相配使肝体得养，肝用易复。佐以枳实理气破滞而畅脾运，且助柴胡调畅气机;佐使甘草益脾和中 ，兼调诸药。四药相合，疏肝畅脾，使气机调畅，诸证得解。 方中枳实易枳壳，赤芍、白芍常同用。 效用特点：本方以疏肝畅脾为基本作用，但方中柴胡配芍药，枳实配伍甘草，有散收疏养之妙，作用平和而不伤脏气。同时，方中柴胡配枳实疏肝畅脾而能升降气机，白芍配甘草 柔肝扶脾而能缓急止痛，枳实配白芍能敛肝散脾而能行气和血，诸药味之间构成了多组协同交互作用，故全方还具有疏利肝胆能透邪退热、调和肝脾能缓急止痛、升清降浊能和中 止泻、行气和血能散结消痈等多种效用，其中尤以理气消胀止痛为特长。 临床应用：本方原治阳郁厥逆证，但后世多用作疏肝理脾之基础方，现代临床常被用于慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、附件炎、输卵 管阻塞、急性乳腺炎等属肝胆气郁、肝脾不调或胆胃不和者。 加用桂枝白茯苓是取桂枝茯苓丸之义.. 桂枝茯苓丸：桂枝 茯苓 丹皮 桃仁 芍药 （ 各等分 ） 五味，末之，炼蜜为丸，如兔屎大，每日食前服一丸，加至三丸。 癥痼害，桂枝茯苓丸主之。 《金匮》 腹证： 腹直肌挛急[左]，上冲心急，心下急，横经其左腹直肌而按之痛，认为挛急疼痛，且在脐下部触之软弱凝块，亦诊得压痛者。

2011-01-17 10:43