问答详情
问答详情
病情描述(女，29岁) 侧切时剪刀方向是斜的，从而避开了肛门，这样切口与**侧 壁之间就有了一个夹角。由于第二产程过程中，患者的疼痛处于最强烈阶段，对其它疼痛不再敏感，很多医院手术时不使用麻药，患者当时也的确感受不到侧切的 痛。但在胎儿娩出后，分娩的疼痛消失或减少，医生缝合侧切伤口时会有强烈的痛感，因此，国内越来越多的医师也开始在切开前使用局麻。
hpiqo2个回答2014-10-14 09:28
病情分析：
会阴侧切术的目的是预防软产道损伤。由于分娩过程中，阴道粘膜、粘膜下方的肌肉尤其是肛门括约肌都有可能撕裂，因此，预防性切开会阴，使得软产道扩大，避 免胎头娩出时损伤会阴。这个手术一般由助产士或者产科医师完成，实施侧切后人为地扩大了产道，胎儿娩出更容易，伤口更整齐，这样伤口更加容易对齐和缝合， 也避免了伤及肌肉尤其是避免了伤及肛门括约肌，保护了妇女的身心健康。因此，国外甚至有医疗机构公开制定制度，对产妇常规进行侧切。
但是，会阴侧切的指证目前还有一定的争议，有些指证在学术界没有形成共识。一般认为，在胎儿过大、会阴肌肉弹性差、需要使用产钳或者吸引器助产、生殖道疤 痕（如接受过“割礼”）、胎儿有宫内缺氧或者产妇有心脏病需要立即终止妊娠、肩难产时，需要进行会阴切开。这些指证中，有些指证是有争议的。比如肩难产 时，胎肩是卡在骨产道上，切开软产道并不能解决肩难产的问题，所以不主张切开；但反对的观点认为，虽然侧切本身不解决肩难产，但侧切后助产士或接产医师有 了更多的操作空间，因此肩难产时应该侧切。
虽然医师侧切的目的在于减轻会阴损伤、减少肛门括约肌损伤、减少产时出血、保护新生儿，将产后盆底功能障碍降低到最低程度，但有研究表明，会阴侧切手术本身也可以引起这些问题，甚至有研究表明，自然撕裂所产生的损伤更小。
会阴切开术可引起排便困难、疼痛，甚至性交痛，严重时也会损伤肛门括约肌，施行正中切开术时尤其如此。好在我国医院很少进行正中切开，一般都是侧切。由于我国规定会阴撕裂III°、IV°算医疗事故，因此，预防性侧切在我国的确曾经比较普遍。所谓III°会阴撕裂，是指会阴损伤中合并了肛门括约肌损伤，IV°更加严重，指合并有直肠损伤。这些损伤发生后，患者会有大便失禁。由于肛门括约肌损伤在第二产程延长、难产或产钳助产时，很容易发生，又无法设计随机对照研究，所以有人认为侧切对保护肛门括约肌的作用是无法预测的。
其实很多女性关心的是侧切对性生活的影响。这个问题在学术界的研究的确不够。少许研究表明侧切后12-18个月，性生活时会感到疼痛，但对性唤醒和高潮没有任何负面影响。不过学术界的确应该对这类问题加以更多的关注。
预防会阴撕裂的最简单办法就是控制胎头的娩出速度。不要让胎头娩出太快，保护会阴的力度要大小适宜。结束本文前，我刚才请产房护士长统计了我科产妇会阴切开情况。9月份经阴道分娩的产妇共148例，会阴侧切的有26例，侧切率17.6%，未侧切产妇基本上都有I°撕裂（指仅有粘膜撕裂，是最轻微的损伤），没有II°、III°或IV°撕裂。我想我们能办得到的，其他兄弟医院也办得到，关键还是个观念问题。
2014-10-14 09:57
病情分析：
你好，会阴侧切后需要一段时间的恢复，由于私处不是暴露在外的皮肤，所以愈合不如皮肤快，但是伤口是隐藏的，不会发现和看到，平时活动也不好影响伤口愈合。顺产对宝宝好的，身体恢复也快。
指导意见：
你好，如果可以的话，建议你顺产，剖腹产的伤口愈合也不是很快，有时候表皮愈合了，里面长不好，活动会影响的。
2014-10-14 10:03
