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李泰福 内科

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病情分析：
针对网友的提问，详细分析病情，提出参考性意见肾盂肾炎是由显而易见特异性细菌直接侵袭肾盂、肾实质引起的炎症性症病。个别患者可由支原体、霉菌等致病。急性肾盂肾炎未及时治愈者，则可变成慢性肾炎。诊断要点1、临床表现 1 急性肾盂肾炎：1 全身感染症状：起病急骤，寒战、发热乏力、恶心、呕吐、头痛，偶可腹痛。2 泌尿道貌岸然症状：尿频、尿急尿痛、排尿困难，排尿时尿道口烧灼感，腰酸、腰痛。3 尿液变化：可有混浊有脓尿或/及菌尿。4 体检：上输尿管点或肋腰点有压痛，肾区叩痛征阳性。 2 慢性肾盂肾炎：病史超过半年以上，临床表现与急性期相似，也同样有全身表现、泌尿道症状和尿液变化，但通常要轻得多，甚至可无全身症状，泌尿道症状和尿液化也可不典型。2、辅助检查 1 尿常规检查：尿色一般无异常。脓、血尿多者呈混浊，尿蛋白常为少量，尿沉渣中白细胞增多 急性期常满布视野，慢性期多于5个／高倍视野 ，可见白细胞管型，红细胞稍增多，偶为血尿。 2 尿细菌检查：当尿中含有大量细菌时，直接尿沉渣涂片即可见到细菌。尿细菌培养和菌落计数对诊治紧盂肾炎有非常重要意义。每毫升尿菌数≥10万者为阳性＜1万为污染；1万～10万为可疑，应结合临床。 3 尿细胞计数：1小时细胞计数法如白细胞数＞30万为阳性；红细胞数＞10万为阳性。 4 X线检查：包括腹部X线照片、静脉肾盂造影和排尿膀胱尿路造影。了解了有无尿路结石、肾盂和输尿管受压迫、肾下垂、泌尿系统先天畸形及膀胱输尿管反流等。还可判断肾脏排泄功能、肾影大小、肾盂和肾盏有无疤痕变形、狭窄。治疗1、急性肾盂肾炎的治疗 1 一般治疗：发热和泌尿系统状明明显时，应卧床休息，多饮水，吃易消化食物。治疗应在取尿标本作常规和细菌检查后立即开始。常用药物有磺胺甲基异哑唑1g，每日2次；或增效联磺片2片，每日2次；或先锋霉素Ⅳ0．5g每日4次；或氨苄青霉素注射，每日4～6g；先锋必注射，每日2～4g．如以48小时治疗症状仍无改善，应考虑换药或改为联合换药或改为联合用药，最好参照药敏试验结果选药．疗程2～3周。2、慢性肾盂肾炎的治疗 1 一般治疗：积极去除诱因，特别是尿路流通不畅，下泌尿道炎症，女性膀胱颈梗阻、盆腔和阴部的感染灶。治疗糖尿病、肝脏病、其他肾脏病、营养不良、严重贫血等。 2 抗生素的应用：凡有尿路感染症状及尿中白细胞增多或有高血压表现者，均应系统抗生素药物治疗。具体选择和剂量，可根据病情、细菌对药物的敏感性和药源决定，但需采用两种以上药物联合使用，其剂量与急性期相同。通常疗程为2周。疗效不佳者，可选用数种药物，分为2～3组，轮流使用，疗程2～4个月。，回答一个问题，帮助一位网友

2015-12-01 15:59