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刘晓红 内科

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病情分析：
一一般治疗1注意保暖，避免精神紧张。2戒烟。二药物治疗使用钙离子拮抗剂、交感神经阻滞剂及其他血管扩张剂，以解除血管痉挛，降低周围血管对寒冷刺激的反应。可根据患者对治疗的反应，选用下列药物中效果好的1～2种。1.钙离子拮抗剂具有扩张周围血管、抗血小板和白细胞作用，是目前最有效的药物。硝苯地平片10～20mg，3次/日，口服;尼莫地平片20mg，3次/日，口服，连用2～3周。2.交感神经阻滞剂α-受体阻滞剂烟酸25mg，3次/天，口服;酚妥拉明5mg加入5%葡萄糖液200～250ml缓慢静脉滴注，注意有降低血压的作用， 如患者能耐受。剂量可增至50～100mg/次，肌注剂量为l00mg/次，应根据血压调整速度。 3.其他血管扩张剂盐酸苯苄胺l00mg，3次/天，口服，副作用为皮肤发红，特别是脸面和颈部。动脉出血、糖尿病、青光眼、痛风、溃疡病、低血压等慎用。双嘧达莫片25mg，3次/日，口服。山莨菪碱注射液20mg加入5%葡萄糖液500ml静脉滴注，1次/日，10次为1疗程。 4.利血平0.25mg，每日2～3次，口服，重者可作肱动脉内注射利血平lmg用2.5ml生理盐水稀释，注射一次后有效期平均为7个月，甚至可使溃疡愈合。5.硫酸胍乙啶5一10mg，每日3次，口服，也可以与苯苄胺合用。6.甲基多巴250mg。每日3次，口服。三血浆交换疗法可降低血浆黏滞度、血小板黏附性和聚集性。可用羧甲淀粉代血浆代替，或新鲜血浆等渗溶液。每周1次，共5次，疗效至少可维持6周。四肢体负压治疗负压使下肢体血管扩张，克服了血管平滑肌的收缩，动脉出现持续扩张。方法：患者取坐位，将患肢置入负压舱内，根据上肢、下肢而选择适当的负压，每日1次，每次10～15分钟，10～20次为1个疗程。五手术治疗适应证：对于病程3年;症状严重，影响工作和生活;足量疗程的药物治疗无效;免疫学检查正常的患者。 较轻病例。无需手术治疗。 手术后发作即可停止或减轻，疼痛消失，对寒冷的抵抗力加强。如果手指已发生溃疡可迅速愈合。在晚期血管代偿机能完全丧失时，例如有静脉张力松弛，患胺抬高时迅速苍白.患肢组织萎缩等现象时，则不宜进行手术治疗。方法：①交感神经切除术。上肢病变可考虑施行胸交感神经切除术;下肢病变可施行腰交感神经切除术。疗效约可维持2～5年。②掌和指动脉周围微交感神经切除术。六诱导血管扩张疗法患者全身暴露在0℃的寒冷环境中，而双手浸泡在43℃的热水中，每次治疗10分钟。机制为通过条件反射，当患者再次暴露于寒冷环境中，肢端血管不再出现过度收缩反应。七物理疗法应用冷热交替水疗、光疗、直流电疗及按摩疗法，皆可影响神经系统及血液循环。1.1：10000浓度的双磷酸组织胺离子透入，可松弛血管壁上的环行肌纤维，缓解血管痉挛症状。2.手指局部用2%硝酸甘油软膏涂擦。每日3～4次，以减轻症状。3.指趾端有溃疡时，可用3%硼酸溶液浸泡，每日3—4次，同时局部应用抗生紊软膏。

2015-12-25 15:22

江炎廷 内科

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病情分析：
1.局部治疗外用药物可选用2%硝酸甘油软膏、1%～2%已基烟酸软膏、多磺酸粘多糖乳膏或复方肝素凝胶，每日2～3次。2.系统治疗（1）血管平滑肌松弛剂能直接作用于血管平滑肌，以松弛周围血管。常用药物包括烟酸和硝苯地平。（2）抗高血压药及周围血管扩张剂一般药物包括盐酸妥拉苏林、酚苄明、哌唑嗪、氢化麦角碱和利血平。（3）5-羟色胺拮抗剂凯他色林可拮抗5-羟色胺的缩血管及血小板凝集作用。3.手术治疗病情严重，药物治疗无效且皮肤组织营养障碍者应实施手术治疗，如交感神经切除术。4.其他血浆置换、中医治疗等。

2015-12-25 15:29