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任惠锋 心血管内科

擅长冠心病、高血压、心律失常。......【详情】

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病情分析：
您好；肝性脑病过去称肝性昏迷,是严重肝病引起的,以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征,其主要临床表现是意识障碍,行为失常和昏迷.门体分流性脑病强调门静脉高压,门静脉与腔静脉间有侧枝循环存在,从而使大量门静脉血绕过肝脏流入体循环,是脑病发生的主要机理.亚临床或隐性肝性脑病指无明显临床表现和生化异常,仅能用精细的智力试验和（或）电生理检测才可作出诊断的肝性脑病. 肝性脑病目前尚无特效疗法,治疗应采取综合措施： （一）消除诱因 某些因素可诱发或加重肝性脑病.肝硬化时,药物在体内半衰期延长,廓清减少,脑病患者大脑的敏感性增加,多数不能耐受麻醉,止痛,安眠,镇静等类药物,如使用不当,可出现昏睡,直至昏迷.当患者狂躁不安或有抽搐时,禁用吗啡及其衍生物,副醛,水合氯醛,哌替啶及速效巴比妥类,可减量使用（常量的1/2或1/3）安定,东莨菪碱,并减少给药次数.非乃更,扑尔敏等抗组胺药有时可作安定药代用.必须及时控制感染和上消化道出血,避免快速和大量的排钾利尿和放腹水.注意纠正水,电解质和酸碱平衡失调. （二）减少肠内毒物的生成和吸收 1.饮食 开始数日内禁食蛋白质.每日供给热量1200～1600大卡和足量维生素,以碳水化合物为主要食物,昏迷不能进食者可经鼻胃管供食.脂肪可延缓胃的排空宜少用.鼻饲液最好用25％的蔗糖或葡萄糖溶液,每ml产热1大卡,每日可进3～6g必需氨基酸.胃不能排空时应停鼻饲,改用深静脉插管滴注25％葡萄糖溶液维持营养.在大量输注葡萄糖的过程中,必须警惕低钾血症,心力衰竭和脑水肿.神志清楚后,可逐步增加蛋白质至40～60g/d.来源不同的蛋白质致昏迷的趋势有所不同,一般认为肉类蛋白致脑病的作用最大,牛乳蛋白次之,植物蛋白最小,故纠正患者的负氮平衡,以用植物蛋白为最好.植物蛋白含蛋氨酸,芳香族氨基酸较少,含支链氨基酸较多,且能增加粪氮排泄.此外,植物蛋白含非吸收性纤维,被肠菌酵解产酸有利于氨的排除,且有利通便,故适用于肝性脑病患者. 2.灌肠或导泻 清除肠内积食,积血或其他含氮物质,可用生理盐水或弱酸性溶液（例如稀醋酸液）灌肠,或口服或鼻饲25％硫酸镁30～60ml导泻.对急性门体分流性脑病昏迷患者用乳果糖500ml加水500ml灌肠作为首先治疗,特别有用. 3.抑制细菌生长 口服新霉素2～4g/日或选服巴龙霉素,卡那霉素,氨苄青霉素均有良效.长期服新霉素的患者中少数出现听力或肾功能减损,故服用新霉素不宜超过一个月.口服甲硝唑0.2g,每日4次,疗效和新霉素相等,适用于肾功能不良者. 乳果糖（lactulose,β-galactosidofructose） 口服后在结肠中被细菌分解为乳酸和醋酸,使肠腔呈酸性,从而减少氨的形成和吸收.对忌用新霉素或需长期治疗的患者,乳果糖或乳山梨醇为首选药物.乳果糖有糖浆剂和粉剂,日剂量30～100ml或30～100g分三次口服,从小剂量开始,以调节到每日排粪2～3次,粪pH5～6为宜.副作用为饱胀,腹绞痛,恶心,呕吐等.乳山梨醇（1actitol,β-galactosido-sorbitol）是和乳果糖类似的双糖,可制成片剂或糖浆剂,易保存,代谢方式和疗效与乳果糖相同,日剂量30g,分三次口服.近年发现乳糖在乳糖酶缺乏的人群的结肠中,经细菌发酵产酸后也降低粪便pH,减少氨含量,用以治疗肝性脑病,效果和乳果糖一样,但价格较便宜. （三）促进有毒物质的代谢消除,纠正氨基酸代谢的紊乱

2016-01-18 19:11