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许振强 泌尿外科

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病情分析：
呼吸性酸中毒治疗：1.积极防治引起的呼吸性酸中毒的原发病。2.改善肺泡通气，排出过多的CO2。根据情况可行气管切开，人工呼吸，解除支气管痉挛，祛痰，给氧等措施，给氧时氧浓度不能太高，以免抑制呼吸。人工呼吸要适度，因为呼吸性酸中毒时NaHCO3/H2CO3中H2CO3原发性升高，NaH2CO3呈代偿性继发性升高。如果通气过度则血浆Pco2迅速下降，而NaHCO3仍在高水平，则病人转化为细胞外液碱中毒，脑脊液的情况也如此。可以引起低钾血症、血浆Ca++下降、中枢神经系统细胞外液碱中毒、昏迷甚至死亡。3.一般不给碱性药物，除非pH下降甚剧，因碳酸氢钠的应用只能暂时减轻酸血症，不宜长时间应用。酸中毒严重时如病人昏迷、心律失常，可给THAM治疗以中和过高的[H+]。NaHCO3溶液亦可使用，不过必须保证在有充分的肺泡通气的条件下才可作用。因为给NaHCO3纠正呼吸性酸中毒体液中过高的[H +]，能生成CO2，如不能充分排出，会使CO2深度升高。

2016-01-27 20:48

张松 骨关节科

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病情分析：
建议： 1 控制感染：给予强力的广谱抗生素，肺部啰音减少痰量减少、脓痰消失后可以停药。 2 消除CO2积聚，改善缺氧情况：应用呼吸机可以明显地改善慢性呼吸性酸中毒的症状。如果没有呼吸机，当动脉血PO2低于6.7～7.3kPa 50～55mmHg ，动脉血氧饱和度低于85%时可用低流量鼻管持续吸氧，或采用间断鼻管吸氧每吸1h停1h当PCO2>9.3kPa 70mmHg ，AB高于35～37mmol/L时，表示已接近C02麻醉应停止给氧。在使用呼吸机时，勿使PCO2降低过快以免因代偿已使[BHCO3]/[HHCO3]的分子变大健康搜索，又突然使分母变小引起pH值上升，由呼吸性酸中毒转变为碱中毒会发生惊厥或昏迷 3 呼吸中枢兴奋剂：在使用呼吸机或鼻管持续吸氧或有肺脑综合征者，可联合使用各种兴奋呼吸中枢的药物如尼可刹米、二甲弗林、哌甲酯等 4 支气管解痉及祛痰剂：氨茶碱0.1～0.2g口服3次/d必要时可用氨茶碱0.25g加入25%葡萄糖液20ml中缓慢地静脉内注入健康搜索。可用沙丁胺醇等β2肾上腺素能受体兴奋剂气雾吸入；或用倍氯米松 becotide 气雾吸入 5 气管切开术：病情严重痰液黏稠经上述各项处理不能改善病情时健康搜索可以做气管切开术，可减少上呼吸道无效腔的70%，减少残余气的再吸入改善通气功能，便于清除呼吸道内的分泌物，也便于施行间歇或较长期的呼吸机的辅助呼吸 6 单纯的慢性呼吸性酸中毒所呈现的低氯，健康搜索是肾脏代偿肺的现象。肾脏多排H ，多回收碳酸氢钠，以增大分子来适应增大的分母，从而求得[BHCO3]/[HHCO3]向20/1接近又由于HCO3-增多，肾脏多排Cl-，以维持正负离子平衡遂出现低氯。低氯更有利于肾脏发挥代偿功能因此不需纠正低氯健康搜索随呼吸性酸中毒的好转Cl-可自行调整。

2016-01-27 20:52