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秦子轩 传染科

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病情分析：
门静脉高压症的用药治疗： 1 抗病毒治疗：干扰素是国内外公认有一定疗效的抗HBV及HCV药物，它本身为正常人免疫活性细胞分泌的一种细胞因子，有抗病毒、调节免疫及抗肝纤维化作用。由于肝硬化病人肝储备及代偿能力低下，且因伴脾功能亢进而多有粒细胞及血小板下降，因而，抗病毒治疗不具备应用干扰素的必需条件，且应用后疗效亦差，故不选用干扰素，最好应用其他抗病毒药更安全、有效。核苷类似物主要针对DNA病毒而用于抗HBV治疗，有直接抗病毒作用，一般不需要通过机体免疫反应或对机体免疫功能影响较小，因而，较少出现用药后对肝脏的免疫损伤，而无干扰素类药物造成的脑病一过性加重，且对血白细胞及血小板影.响亦很小，故用于肝炎肝硬化病人抗HBV作用可能更安全，包括嘧啶类核苷类似物及嘌呤类核苷类似物。嘧啶类核苷类似物：①单磷酸阿糖腺苷系通过抑制DNA聚合酶而阻断HBV复制。②拉米呋啶是第二代核苷类似物，使双脱氧核苷类似物2'-3'-双氧脱-3硫胞嘧啶核苷，口服后迅速吸收，通过干扰及抑制HBV复制中逆转录过程而有较强的抗HBV作用。临床上亦发现部分病例用药后有转氨酶一过性的增高。嘌呤类核苷类似物：①利巴韦林，一种广谱的抗病毒药物，尤其对RNA病毒疗效较好，对HBV没有明显的作用。对丙型肝炎用药后可使肝功能及肝组织学好转，抗HCV效果较差，联合IFN治疗，可明显提高效果，而成为当前治疗丙型肝炎的重要治疗方案。②泛昔洛维是最近一代鸟嘌呤核苷类似物，口服后迅速吸收并转换为有抗HBV活性的泛昔洛维。其作用主要是抑制DNA多聚酶及干扰HBV逆转录过程。国外应用对慢性乙肝有效，亦可用于失代偿肝病病人。但抗HBV作用不如拉米呋啶，临床上尚未广泛应用。 2 免疫调节剂：慢性肝炎的发病机制中重要的是，肝炎病毒诱发机体的免疫应答，引起肝细胞的炎症坏死病变。主要是细胞免疫功能低下造成病毒持续存在及肝炎慢性化。抗病毒治疗可使HBV减少，病毒从体内清除要靠免疫功能调节及提高，因而在抗病毒药应用的同时，联合应用免疫调节剂主要是免疫刺激剂，可加强抗病毒的疗效及可望达到清除病毒的作用，亦可提高免疫功能，减少继发感染等并发症的发生及增强治疗效果。包括胸腺肽及其他免疫刺激剂等。 3 保肝降酶药1 复方甘草甜素：在ALT及胆红素增高时应用，具有抗病毒、抗炎症及抗过敏作用，可清除羟自由基和过氧化氢，而有明显的抗脂质过氧化作用。稳定肝细胞膜，修复病变的肝组织，改善肝功能，有降低转氨酶及消退黄疸的作用。2 还原型谷胱甘肽：是一种在细胞质内合成的由谷氨酸、胱氨酸及甘氨酸组成的三肽。其主要作用：①保护肝细胞膜;②促进肝脏的合成及代谢作用;③增强肝脏解毒功能;④促进胆汁酸代谢。　3 硫普罗宁 凯西莱 ：一种含游离琉基的甘氨酸衍生物，实验研究证实，通过抑制肝细胞线粒体氧化脂质的形成保护肝细胞膜，降低肝细胞及线粒体ATP酶的活性，提高肝细胞ATP含量而改善肝细胞结构、功能及促进肝细胞再生，并可参与肝细胞蛋白及糖代谢而维持肝细胞内谷胱甘肽含量，还可促进重金属及药物的解毒作用。临床治疗慢性肝炎显示出改善肝功能的作用，ALT、AST及ALB均有一定改善。 4 防止肝纤维化：目前，临床上应用的治疗药物主要有熊去氧胆酸、α-干扰素、磷脂酰胆碱等，这些药物都可以不同程度地改善肝纤维化的程度、抑制肝纤维化的形成。但是这些药物的作用和疗效还不很突出，远不能满足临床需要。中医药成分有明确抗肝纤维化的作用，在肝纤维化治疗中具有独特的优势。中医认为，慢性肝炎、肝硬化的临床征候错综复杂，但其基本病机是正衰邪盛，湿热未尽兼血瘀，肝郁脾肾气血虚、血瘀，表现在慢性肝炎、肝硬化的病理上就是肝纤维化形成。由此中医确立了“活血化瘀”、“通络养肝”的治疗理论。而许多中药诸如丹参、桃仁、虫草菌丝、汉防己等在临床和实验研究中已被证实具有较好的抗肝纤维化作用。

2016-01-28 15:45

孙雨泽 传染科

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病情分析：
门静脉高压是肝硬化发展至一定程度后必然出现的结果。起初可能无任何症状，但门静脉高压发展到一定的阶段可因食管、胃底静脉曲张破裂，引起上消化道大出血，促发肝性脑病、肝肾综合征、腹水、水电解质及酸碱平衡紊乱等一系列并发症，是造成肝硬化病人全身代谢和血流动力学紊乱的重要原因。因此对门静脉高压进行有效的治疗并防治并发症尤为重要。治疗本症的原则：早期、持续和终身治疗。1.一般治疗门静脉高压病人病情稳定而无明显其他并发症时，可根据以下原则综合治疗，以针对病因或相关因素治疗为主。治疗包括：休息、饮食、病因治疗，支持治疗、护肝、降酶、退黄治疗等。2.降低门静脉压的药物治疗药物治疗可降低门静脉及其曲张静脉压力，需要早期、持续和终身治疗以减少其并发症，降低病死率。用于降低门静脉压力的药物主要有三大类：血管收缩药物、血管扩张药物等。3.内镜治疗随着胃镜的广泛开展，特别是急诊内镜临床应用研究的深入，不仅对门静脉高压所致的食管胃底静脉曲张的诊断及曲张静脉破裂出血的紧急救治取得了显着疗效，而且由于内镜治疗技术的不断发展，可有效的预防出血。内镜下套扎加小剂量硬化剂联合治疗优于单纯使用硬化剂，且副作用小；再在胃底的曲张静脉延伸部分注射组织黏合剂，效果更好。

2016-01-28 15:49