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吴玉华 中医科

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病情分析：
您好：合理使用抗痛风药，可以迅速终止痛风的急性发作，预防痛风性关节炎的复发；预防和治疗尿酸盐沉积于关节和肾实质引起的损害，以及尿酸性肾结石的形成。 　　常用的抗痛风药物 　　一、治疗急性痛风性关节炎的药物主要有秋水仙碱、非甾体抗炎药、促肾上腺皮质激素和糖皮质激素。 　　秋水仙碱是从秋水仙的球茎和种子中提取的一种生物碱。它可以抑制尿酸盐结晶引起的白细胞增加，干扰白细胞的趋化性，起到消炎止痛的作用。 　　在急性痛风发作时初始量为1毫克，以后每2小时1毫克或每小时0?5毫克，直到疼痛症状缓解或出现恶心、腹泻等副作用。24小时总量不超过6毫克。如有胃肠疾病亦可使用静脉给药，2毫克溶于20毫升生理盐水中，缓慢静脉推注，24小时不超过4毫克。 　　服用秋水仙碱常可出现恶心、呕吐、腹泻等副作用。大剂量使用可引起骨髓抑制、肝细胞破坏及神经系统毒性。对于年老体弱、心血管及肠道疾患者、肝肾功能异常者应慎用。 　　非甾体抗炎药在治疗痛风性关节炎中的作用与秋水仙碱一样，但由于秋水仙碱的毒副作用，使很多患者更愿意选择非甾体抗炎药。其主要抗炎作用表现为缓解红、肿、热、痛等炎性症状，改善某些肌肉、骨骼、关节的功能，能有效防止水肿、细胞渗出、疼痛。 　　双氯芬酸是一种非甾体抗炎药，其特点是药效大、不良反应小、剂量低、个体差异小、口服吸收迅速。在急性发作时可肌注75毫克，约在2小时有效，4～6小时可重复一次。注射2～3天后，改为口服25～50毫克，每日2～3次，直至症状消失。对于肘、腕、膝、踝、趾等浅表性关节痛，尚可采用扶他林乳液涂抹痛处，每2小时一次，尤其对服用非甾体止痛药有胃肠反应者，尤为适宜，效果与口服药相同。 　　保泰松和吲哚美辛具有很强的抗炎作用，但由于其不良反应严重，目前已较少使用，患者应在医生指导下使用。 　　促肾上腺皮质激素ACTH和糖皮质激素仅在个别反复发作非常严重的、经上述药物治疗无效的病例中使用。此类甾体类抗炎药物能抑制非感染性炎症，减轻充血水肿，抑制炎症细胞向炎症部位移动，降低自身免疫水平。其常用剂量：ACTH第一天为50单位肌注或静脉注射，第二天起逐渐减量，共用3～4天。应注意减量，防止突然停药引起反跳。此类药物在使用时应非常慎重，患者一定要在医生指导下使用。 　　二、促进尿酸排泄的药物其共同机制为阻止肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸的排出，降低血尿酸水平。另外，碱性药物通过提高尿液pH值，增加尿酸的溶解度，而促进尿酸的排出。主要用于痛风伴高尿酸血症的治疗。如水杨酸类药物、丙磺舒、苯磺唑酮、苯溴马龙、碱性药物等。 　　丙磺舒不但可以降低血尿酸水平，还可使痛风结节缩水或消失。开始每次服用0?25克，每日2次；1周后增至每次0?5～1?0克，每日2次。 　　苯磺唑酮主要用于慢性痛风，每日4次，每次0?1克。 　　常用的碱性药物有碱性合剂、碳酸氢钠、中草药等。 　　水杨酸类药物和苯溴马龙目前已较少使用。 　　三、抑制尿酸生成的药物别嘌呤醇是一个强力的嘌呤氧化酶抑制剂，它是至今惟一能有效减少尿酸生成、降低血及尿中尿酸的水平来治疗原发性痛风的药物。其作用特点如下： 　　 1?别嘌呤醇及其代谢产物的作用不在肾脏，故肾脏有损害的痛风患者仍可使用。 　　2?因其不增加尿酸的排泄，故对有痛风结石的患者作用更佳。 　　3?别嘌呤醇对继发性痛风患者有特效。 　　4?别嘌呤醇有促进丙磺舒对尿酸的排泄作用，二者合用对结节肿缩小或消失效果加快。 　　别嘌呤醇开始剂量为每次0?1克，1日2～3次；逐渐增加，2～3周后增至每天0?3～0?6克，分2～3次服用。儿童剂量每天每千克体重8毫克。 　　别嘌呤醇的不良反应常发生于用药后数周，有发热、皮疹、剥脱性皮炎，严重者可导致肝肾功能衰竭。同时，该药还可抑制骨髓引起白细胞和血小板降低。研究还发现，别嘌呤醇可降低肝脏微粒体药物代谢的活性，减缓双香豆素的代谢。因此，同时服用时应注意监测凝血酶原。 　　四、其他药物还包括乙酰苯磺酰环己脲及降脂酰胺。 　　用药原则 　　一、急性痛风性关节炎的用药原则用药宜早，以免贻误治疗时机。不宜过早停药，防止复发。妥善处理诱发因素。有效配合休息、饮食、饮水、对症抗炎。注意药物的不良反应和相互作用。 　　常用的药物包括：秋水仙碱、非甾体抗炎药、促肾上腺皮质激素和糖皮质激素。 　　二、痛风伴发高尿酸血症的治疗常用药物主要是促进尿酸排泄药物。使血尿酸维持于297或327微摩／升以下，预防急性发作，防止痛风结石形成，保护肾功能。 　　三、痛风无症状期和慢性期的处理应在医生指导下用药，以达到降低血尿酸，增加尿酸排泄的目的。定期监测血尿酸，保持乐观的生活态度，建立健康的生活习惯。 　　总之，使用药物治疗痛风是痛风治疗中的重要一环。在临床使用中，患者应动态监测血尿酸变化，并在医生指导下合理用药。

2016-02-04 11:15