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陈雨鑫 妇产科

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病情分析：
多囊卵巢综合征 PolycysticOvarysydrome，PCOS 本病简介多囊卵巢综合征是由于下丘脑、垂体及卵巢间的相互调节功能异常所致，1935年由Stei和Levethal首先报道，故又称Stei，Levethal综合征。PCOS的病因，可能与肾上腺功能初现时功能过盛及遗传因素有关。根据PCOS的两个重要特征即持续无排卵和雄激素过多，一些学者建议易名为高雄激素持续无排卵综合征 thesydromeofhy-peradrogeicChroicaovulatio，HCA 。中医无此病名，根据其症状，属月经后期、闭经、不孕、症瘕等范畴。多由肝、肾、脾三脏功能失调，痰湿阻滞胞宫所致。临床以虚实夹杂证多见。临床表现1．月经失调依卵巢功能缺损的程度不同，可表现为月经稀发或闭经，无排卵型功血，有时偶有排卵或流产史。2．不孕由于无排卵所致。3．肥胖、多毛双侧卵巢增大，表面不平，大者可达正常卵巢的3倍，也有部分患者卵巢无增大。治疗方法一、一般治疗伴发不孕的患者，治疗目的是诱发排卵、促进受孕；一般患者则是恢复月经，防止发生子宫内膜癌。二、西医治疗三、中医治疗四、进一步治疗当上述基本治疗无效时采用。1．hMG／hCG促排卵用药期间亦需严密监测卵泡发育，以免发生过度卵巢刺激综合征 OHSS 和多胎妊娠。2．纯FSH制剂hCG促排卵用药期亦需严密监测卵泡发育，因此制剂中不含LH，纯FSH更适用于PCOS，能纠正异常升高的LH水平。3．GRH脉冲泵给药诱发排卵静脉或皮下注射，按频率60－90分钟一次，每次5－30Pg，排卵率可达70％。4．GRH－a大剂量抑制法利用GRH－a持续作用使GRH－a受体显著减少，导致垂体促性腺激素的减量调节和垂体脱垂作用，即人工使促性腺激素减少及性腺功能低下，再加上hMG／hCG促排卵，此方法可改善卵子及胚胎质量，提高子宫内膜对胚胎的接受性及预防过度卵巢刺激综合征及多胎妊娠的发生。目前有decapeptyl、busereli、gosereli等。腹腔镜下进行卵泡穿刺、电凝或激光疗法。西医治疗一、一般治疗控制饮食和运动皆有助于提高PCOS的疗效。二、药物治疗1．促排卵药物氯 底 酚胺又名枸橼酸克罗米酚 CC ，一种非类固醇类抗雌激素制剂，50－150mg，每日一次，于月经的第3－5天开始，连用5天为一周期，3个周期为一疗程。氯 底 酚胺与HCG配合即在停用氯 底 酚胺7－10天加用HCG5O00－10000IU肌肉注射，模拟月经中期LH峰促排卵。2．降低血清雄激素药物。强的松5－10mg，每日一次，每周期连用20天，以减少肾上腺来源的雄激素。安体舒通20mg－50mg，每日一次。通过阻止睾酮与毛囊相结合及抑制17a羟化酶从而干扰卵巢雄激素的作用。口服避孕I号或II号同避孕服法。3．溴隐亭从半片开始，每日1－12次，无不适时可用2．5mg，每日2－3次。它作用于下丘脑，类似多巴胺激动剂，增加催乳素抑制因子，从而抑制催乳素的分泌。三、手术治疗双侧卵巢楔形切除，适用于血睾酮高，双侧卵巢增大，经药物促排卵治疗6个周期仍不奏效者，考虑手术治疗。中医治疗一、辨证论治1．肾虚夹痰证：月经初潮延迟，月经稀发，量少或闭经，肥胖，形寒肢冷，嗜睡，腰酸，白带少而清稀，舌淡胖或边有齿痕，苔薄白，脉沉细无力。温肾化湿，涤痰软坚。代表方：肾气丸合苍附导痰汤。2．阴虚夹瘀证：月经稀少或闭经，口干咽燥，腰膝酸软，心烦失眠，小便量少，大便干结，舌红少苔或有瘀点，脉细数。养阴润燥，化瘀软坚。代表方：百合固经汤和桃仁四物汤。3．肝郁脾虚证：月经稀发甚或闭经，形体肥胖，多毛，胸闷心烦，泛恶纳差，乳房胀痛；舌淡红，苔白腻，脉弦。行气散结，燥湿涤痰。代表方：清肝解郁汤。4．肝火郁结证：月经失调，毛发浓密，面部痤疮，乳房胀痛，性情急躁，口干喜饮，大便于结，舌边尖红，苔薄黄，脉弦数。清肝泻火，涤痰软坚。代表方：龙胆泻肝汤合启宫丸。二、针灸疗法体针取关元、中极、子宫、三阴交，每日1次，每次留针30分钟，平补平泻。三、单方验方1．夏枯草膏，1匙冲服，每日2－3次。2．宝珍膏加丁香、肉桂外敷腹部，适用于小腹疼痛者。四、中成药治疗1．艾附暖宫丸9g／次，2次/日，宜用于肾阳虚者。2．八珍益母丸9g／次，2次／日，宜用于阴血不足者。3．逍遥丸9g／次，2－3次/日，宜用于肝郁脾虚者。4．丹振道遥丸9g／次，2次/日，宜用于肝郁日久化热者

2016-02-23 09:15