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王雁椿 妇产科

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病情分析：
对妊娠的影响：妊娠合并APS者，其1/3表现为复发性流产、死胎、早产或宫内发育迟缓 IuGR 等，ACL阳性者死胎发生率为76%左右，患APS分娩的成活婴儿中IuGR占60%，也有可能引起先天畸型。妊娠合并APS的治疗：1、阿斯匹林：能抑制血栓素A2 TXA2 的合成，有利于阻止栓塞的形成，常用剂量为80mg/d，可整个孕期长期服用，治疗后妊娠成功率可达75%左右，且对母子无不良影响。2、泼尼松：40－60mg/d，妊娠开始用至妊娠24周，此后减至10g维持到分娩，同时配伍阿斯匹林，有效率＞70%，有报道，小剂量5mg配伍阿斯匹林能减少不良反应。3、肝素：开始剂量为10.000-20.000u/d，分2－3次皮下注射，中期妊娠后将剂量调至15.000-20.000u/d，直至分娩前24－48h停药，近十多年来，一种低分子量肝素推荐剂量为5600u/d，效果与肝素相似，但副作用和并发症较少，有报道阿斯匹林30mg/d＋强的松40mg/d和/或潘生丁、肝素治疗ACL阳性所致习惯性流产的妊娠成功率高达95%。4、免疫球蛋白：在妊娠早、中期的第1个月免疫球蛋白400mg/kg,d-1，×5d，同时长期服用阿斯匹林80mg.d-1，治疗血清中IgG、ACL浓度下降，基本上都娩出了健康婴儿。5、白细胞介素3 IL－3 ：能促胚胎植入和胎盘生长发育，可能成为治疗APS引起复发性的新途径。6、其它治疗：CD8抑制淋巴细胞，产生免疫抑制作用，注入抗CD4抗体既能预防鼠APS的产生，又能解除APS的妊娠丢失，提示抗CD4抗体对人的自身免疫性疾病会有良效，有待验证。

2016-02-25 18:00