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谢子恒 儿科

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病情分析：
新生儿溶血病的临床表现轻重不一，取决于抗原性的强弱，个体的免疫反应，胎儿的代偿能力和产前的干预措施等因素，Rh溶血病临床表现较为严重，进展快，而ABO溶血病的临床表现多数较轻，Rh溶血病一般不发生在第一胎，而ABO溶血病可发生在第一胎。1.胎儿水肿：严重者表现为胎儿水肿，主要发生在Rh溶血病，在胎儿期有大量红细胞破坏，患儿全身水肿，苍白，皮肤瘀斑，胸腔积液，腹水，心音低，心率快，呼吸困难，肝脾肿大，胎盘也明显水肿，胎盘重量与新生儿体重之比可达1∶ 3～4 ，严重者可发生死胎，胎儿水肿的原因与严重贫血所致的心力衰竭，肝功能障碍所致的低蛋白血症和继发于组织缺氧的毛细血管通透性增高等因素有关。2.黄疸：溶血病患儿黄疸出现早，一般在生后24h内出现黄疸，并很快发展，血清胆红素以未结合胆红素为主，但也有少数患儿在病程恢复期结合胆红素明显升高，出现胆汁黏稠综合征，部分ABO溶血病黄疸较轻，与生理性黄疸相似。3.贫血：溶血病患儿有不同程度的贫血，以Rh溶血病较为明显，如血型抗体持续存在可导致溶血继续发生，患儿在生后3～5周发生明显贫血 Hb

2016-02-26 10:10

王奇峰 儿科

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病情分析：
新生儿溶血是由于母儿血型不合，母亲与胎儿之间产生抗原抗体反应造成胎儿红细胞被破坏引起的同种被动免疫性疾病。故称本病为新生儿母子血型不合性溶血病。其母子血型不合主要指Rh系统和ABO系统。
指导意见：
提早分娩可防止宫内严重贫血造成的死胎；有重症贫血、水肿，黄疸迅速加重者需换血。换血的目的是移出抗体及胆红素，防止核黄疸，纠正贫血，重症贫血病换血前可作光疗；一般无换血指征的患儿均可用光疗，此法简单，有效。其原理为蓝光、白光可使未结合的胆红素Ⅸa Z 转化为异构件Ⅸa E ，后者为水溶性，可以从胆汁或尿排出。药物治疗①短期使用强的松有助于抑制溶血过程。可诱导肝酶活性，有利于未结合胆红素经肝酶作用变为结合胆红素，而不透过脑膜。②输入白蛋白可使游离胆红素与白蛋白结合，防止核黄疸发生。上述方法中，重症溶血主要靠输血，轻症可用光疗、药物等综合治疗。应用光疗后,目前ABO溶血的患儿很少需要换血。

2016-02-26 10:14