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王泽楷 儿科

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病情分析：
葡萄球菌肺炎的抗菌治疗： 1 因金黄色葡萄球菌对青霉素多耐药，故首选耐β一内酰胺酶的半合成新型青霉素苯唑两林 新青霉素Ⅱ 、氯唑两林、双氯西林等。 2 若药敏实验证实对青霉素敏感，仍可选用青霉素，但剂量要大。 3 对半合成青霉素耐药菌株感染，可选用头孢唑林、头孢拉定、头孢克洛、头孢呋辛、头孢吡肟等。 4 氟喹诺酮类环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星等。 5 氪基糖苷类庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星等。 6 β一内酰胺酶抑制剂组成的复方制剂氨苄西林舒巴坦、阿莫西林克拉维酸等。 7 耐药葡萄球菌耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌 MRSCN 、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 HRSA 感染，首选万古霉素或去甲万古霉素。 8 联合方案①苯唑西林+氨基糖苷类、红霉素+氨基糖苷类、头孢菌素类+氨基糖苷类等。②以万古霉素为基础的联合方案。万古霉素+利福平、或万古霉素+氨基糖苷类 阿米卡星、奈替米星等 、或万古霉素+氟喹诺酮类、或万古霉素+磷霉素、或万古霉素+林可霉素等。

2016-02-27 13:08

谢子恒 儿科

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病情分析：
葡萄球菌肺炎是由葡萄球菌所引起的急性肺部化脓性感染。本病起病多急骤，有高热、寒战、胸痛，痰为脓性，量多，带血丝或呈粉红色乳状。病情较重，常发生于免疫功能已经受损的病人，如糖尿病、血液病 白血病、淋巴瘤、再障等 、艾滋病、肝病、营养不良、酒精中毒以及原已患有支气管-肺病者。儿童患流感或麻疹时，葡萄球菌可经呼吸道而引起肺炎，若未予恰当治疗，病死率较高。皮肤感染灶 痈、疖、毛囊炎、蜂窝组织炎、伤口感染 中的葡萄球菌亦可经血循环而产生肺部感染，细支气管往往受阻而伴发气囊肿，尤多见于儿童患者。脓肿可以溃破而引起气胸、脓胸或脓气胸，有时还伴发化脓性心包炎、胸膜炎等。葡萄球菌肺炎治疗应在早期将原发病灶清除引流，同时选敏感抗菌药物。医院外感染的金葡萄菌肺炎，仍可用青霉素G。对于院内感染和部分院外发病者，多为凝固酶阳性的金葡萄，90%以上产生青霉素酶，应投予耐酶的β-内酰胺类抗生素，如苯唑西林、氯唑西林或萘夫西林。对青霉素耐药的菌株可能也对头孢菌素耐药，但仍可用头孢唑啉或头孢噻酚静脉滴注。对甲氧西林亦耐药的金葡萄菌称甲氧西林耐药株可用万古霉素、利福平、SMZ-TMP、磷霉素、氟喹诺酮类以及丁胺卡那霉素治疗。万古霉素静脉滴注，副反应有静脉炎、皮疹、药物热、耳聋和肾损害等。口服新青霉素，并对脓腔作适当引流。

2016-02-27 13:13